心脏超声在评估冠心病节段性室壁运动异常中的应用价值

毛怡，毛莉莉，罗新超，罗越

（西南医科大学附属中医医院，四川 泸州）

0 引言

冠状动脉粥样硬化性心脏病，即我们常说的“冠心病”，该疾病在临床中具有较高的发病率，是心内科常见且严重的疾病类型[1]。分析冠心病的发病机制，主要是由于冠状动脉在多种因素的影响下出现粥样硬化性改变，进而导致冠脉管腔狭窄甚至堵塞，使得发生心肌缺血、缺氧、坏死，从而出现一系列相关病症[2,3]。近年来，被诊断为冠心病的患者人数不断增多，目前我国的冠心病患者基数庞大，成为了影响人们健康以及安全的重要疾病类型。对冠心病的及早诊断，有利于更好地实施临床治疗和相关干预，从而延缓病情进展[4]。本研究主要分析探讨了对冠心病的临床诊断中使用心脏超声评估节段性室壁运动异常情况的实际效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2019年1月至2020年6月在本院诊治的冠心病患者，共计入选人数60例，所有患者均接受心脏彩超检查，并于超声检查后的第2d实施冠状动脉造影术，使病情被明确诊断。这些患者中包括40例男性患者和20例女性患者，其中年龄最大的患者为80岁，年龄最小的患者为45岁。

1.2 方法

使用的仪器为飞利浦EPIQ7C彩色超声诊断仪，将探头频率设置为2.0-3.5MHz。进行检查时，协助患者保持仰卧位或是左卧位。依据16节段法对患者左心长轴及短轴切面、心尖四腔切面进行重点探查，另外需要对患者左心节段性室壁运动异常的发生情况进行认真观察，异常情况主要包括室壁瘤、运动减弱（比正常的室壁运动幅度明显减小，收缩期室壁增厚率不足50%）、运动消失（收缩期没有室壁运动现象）、存在矛盾运动（收缩期室壁有向外运动情况）等。在该检查后的第2d，按照常规方法给予患者冠状动脉造影术，所有患者均符合冠脉造影手术指征。

1.3 观察指标

对心脏超声检查显示的节段性室壁运动异常检查结果进行统计，同时统计冠脉造影术的检查结果，包括冠状动脉病变部位、狭窄情况等。

1.4 统计学方法

统计学软件及版本：SPSS 22.0；计数资料：差异进行χ2检验，用（n，%）表示；计量资料：差异进行t检验，用（±s）表示；差异具有统计学意义的判定标准：P<0.05。

2 结果

2.1 入选患者的心脏超声诊断结果

本研究中，心脏超声检出存在节段性室壁运动异常情况的患者共计56例，占总人数的93.33%，未检出异常的患者共有4例，占比为6.67%，与临床确诊结果无统计学差异（P>0.05）。详情见表1。

表1 入选研究对象的心脏超声检查结果

2.2 入选患者的冠脉造影结果比较

入选患者均有不同程度的冠状动脉管腔狭窄情况，均被明确诊断为冠心病。对冠状动脉的病变位置进行统计，其中发生在左前降支的最多，为30例，占总人数的50.00%，其次为右冠支，共有患者25例，占比为41.67%，排在第三位的为左回旋支，共计19例，占比为31.67%。其中有18例患者为单支病变，占总人数的30.00%，另有双支病变患者28例，占比为46.67%，三支病变的患者共有14例，占总人数的23.33%。对患者的冠状动脉管腔狭窄程度进行统计，其中≥75%的患者共计22例，在60例患者中的占比为36.67%，51%-74%的患者有33例，占比为55.00%，5例患者的管腔狭窄程度≤50%，占比为8.33%。将心脏超声诊断结果与冠脉造影检查结果进行分析对比，发现心脏超声检查中没有检出节段性室壁运动异常的4例患者均为管腔狭窄程度≤50%的患者。该研究结果提示心脏超声诊断冠心病节段性室壁运动异常的准确率与患者的冠状动脉管腔狭窄程度存在相关性。

3 讨论

冠心病是发病率较高的心血管系统疾病，患者的临床表现主要有典型胸痛，以心绞痛、压榨痛等症状比较常见[5]。该疾病不但会影响患者的健康状况，增加患者的身心负担，降低患者生活质量，同时该疾病还具有较高的死亡率。因此需要十分重视对冠心病的诊断以及治疗。近年来，随着我国患有冠心病的患者人数不断增加，该疾病引起了全社会的广泛关注，冠心病也是因病死亡的重要原因之一。随着对冠心病临床研究的不断增多，获得了一些研究进展，使得冠心病的临床诊断以及治疗效果均有提升，死亡率也有一定程度的降低，而及早诊断，及早采取有效的干预措施，是延缓病情进展，改善预后，延长患者生存期的关键[6,7]。

临床用于诊断冠心病的手段有多种，如心电图、心脏彩超、CT、冠脉造影等。其中冠脉造影为诊断冠心病的金标准，但是其属于有创操作，且需要符合手术适应证的患者才能接受该项检查，加之费用较高等因素的影响，导致其临床使用具有一定的局限性。心电图检查中容易发生误诊的现象，例如急性心包炎、左室室壁瘤等，在进行心电图检查时，可能会有急性心肌缺血表现，对临床诊断产生误导。心电图诊断冠心病的灵敏度不高，因此检查结果的参考价值不大。而心脏彩超应用于冠心病的临床诊断中，能够对冠心病节段性室壁运动异常这一表现进行比较准确的捕捉，同时也能够发现冠心病患者存在的一些并发症[8,9]。本研究结果显示，心脏超声对冠心病节段性室壁运动异常的诊断准确率达到了93.33%。同时心脏彩超检查方法具有诸多优点，无操作简便，安全无创，患者无痛苦，能够进行重复检查，费用较低等，因此具有进行广泛应用的基础，患者对该检查具有较好的接受度[10]。另外，本研究提示，对于冠状动脉管腔狭窄程度较小的冠心病患者，心脏超声的异常检出率较低，说明检查准确性和管腔狭窄程度有关。同时还需要做好与一些存在节段性室壁运动异常的其他疾病（如扩张性心肌病、传导系统异常、心脏手术后）的鉴别诊断，以降低误诊率。