急性嵌顿环形混合痔外科治疗

史华伟

（长治市中医医院，山西 长治）

0 引言

急性嵌顿环形混合痔为临床肛肠外科常见急症，考虑病灶生理结构特殊性，其病因病机较为复杂，保守治疗效果不佳，严重影响患者日常生活，降低患者生活质量，考虑混合痔根治难度较大，多需采用外科手术治疗方式，以根除病灶，提高患者生活质量[1]。传统手术于急性嵌顿环形混合痔应用中，因手术开展难度较大，术后护理较为繁琐，极易导致多种合并症，影响患者生活质量。近年随着医学事业不断发展，临床针对急性嵌顿环形混合痔临床治疗需求，特采用吻合器痔上粘膜环切术进行针对性治疗，可显著提高手术开展针对性，降低漏诊情况，避免复发[2,3]。考虑急性嵌顿环形混合痔手术开展难度较大，为降低手术治疗创伤，确保最佳预后效果，选取适配治疗手术具有重要研究价值。现笔者特针对不同手术方式有效性开展平行比对。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集长治中医医院肛肠科收治急性嵌顿环形混合痔患者为探查对象，病例筛查时间为2019年1月至2020年6月，共计42例，依据就诊时间划分两组，早期21例设为观察A组，男12例，女9例，年龄区间25-76岁，年 龄 均值（41.39±2.14）岁，嵌 顿 时间1-4d，时 间均值（2.38±0.68）d；晚期21例设为观察B组，男13例，女8例，年龄区间27-74岁，年龄均值（41.41±2.11）岁，嵌顿时间1-4d，时间均值（2.41±0.71）d；两组急性嵌顿环形混合痔患者入组资料做统计学分析，差异细微符合研究比对指征（P>0.05）。

1.2 方法

所选患者术前均予以复发聚乙二醇电解质散137.12g混合2L开水，待放至体温后予以患者行肠道清理，予以患者腰硬联合麻醉，待获得最佳麻醉平面后，指导患者呈截石位，开展手术；观察B组予以外剥内扎术联合吻合器痔上黏膜环形切除术，予以病灶痔核大小等情况，于截石位2点、5点、7点、11点等方向，将嵌顿痔核2-4个至肛缘皮肤1cm左右做V型切口，将痔疮血管进行缝合，清理多余的痔核皮赘；沿着边缘将周围皮桥下血管丛进行剥除，将上2/3借助和吸收线进行缝合，将下1/3肛门皮肤切缘开放；于肛门置入直管型肛痔吻合器肛管扩张器，置入缝合器，于齿线边缘4cm处进行直肠黏膜下荷包缝合，与吻合器进行固定，借助吻合器实施切割 ，待吻合器关闭下20s后退出，借助可吸收线将直肠端出血点进行缝合。观察A组患者直接予以吻合器痔上黏膜环形切除术；两组术后6h后可适当予以患者饮水，观察有无不良反应，待无不良反应后予以患者半流质食物；术后选取敏感抗生素予以患者抗感染治疗，于术后第2d予以患者1/5000PP液坐盆，持续治疗2周，改为肛门给药复方角菜酸酯栓塞，再持续治疗2周。

1.3 评价标准

统计比对两组不同手术时间及术中出血量；于术后予以患者视觉模拟疼痛量表对患者疼痛情况进行量化评分，记录肛缘水肿时间；开展医学随访6个月，观察两组患者痔疮复发情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组手术指标比对

观察B组手术时间、术中出血量等指标与观察A组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组手术指标比对（±s）

表1 两组手术指标比对（±s）

组别 n 手术时间 术中出血量观察B组 21 52.17±3.62 12.11±0.89观察A组 21 50.17±3.59 12.40±0.91 t 1.798 1.044 P 0.080 0.303

2.2 两组患者术后转归情况对比

观察B组患者术后疼痛评分低于观察A组，肛缘水肿时间短于观察A组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术后转归情况对比（±s）

表2 两组患者术后转归情况对比（±s）

组别 n 疼痛 肛缘水肿时间观察B组 21 3.10±0.86 4.58±1.42观察A组 21 3.92±0.92 8.17±1.68 t 2.984 7.479 P 0.005 0.000

2.3 两组患者术后复发情况对比

经医学随访6个月，观察B组无复发人次，观察A组5例患者复发，复发率23.81%，组间差异对比有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

近年随着人们生活节奏不断加快，生活作息饮食结构改变，痔疮发病率呈现逐年递增趋势，成为影响人们机体健康的主要肛肠疾病，受到临床学者高度关注。急性嵌顿环形混合痔为临床常见痔疮类型，具有病情复杂、临床症状多、疼痛剧烈等特异性表现，指由多种原因诱导的括约肌痉挛、静脉血流及淋巴血流障碍诱发的局部炎症，严重影响患者日常生活，需开展早期外科手术治疗，以获得最佳预后疗效[4,5]。临床学者针对急性嵌对环形混合痔病因病机及治疗需求，主要采用外科手术治疗，既往传统手术治疗时，因肛门生理结构特殊性，肛门水肿情况，痔核分界不清，手术开展难度较大；经临床病例研究分析显示[6]，外剥内扎个数及肛管皮桥宽度与术后并发症发生率具有高度关联性，若黏膜桥、皮桥保留过少，易诱发肛门狭窄，若组织保留过多，易增加术后组织水肿，痔疮切除创面术后愈合周期较长，伴有明显肛门疼痛情况，严重影响创面换药、排便等，增加患者预后康复有效性[7]。既往临床学者多采用保守治疗方式，于临床应用中发现，经由保守治疗后，再行吻合器痔上黏膜环形切除术，未缓解患者创面，愈合周期长，术后疼痛等不良情况，受到临床学者高度关注[8]。考虑急性嵌顿痔病灶伴有明显细菌感染情况，加之手术为侵入性操作，若直接给予急性嵌顿痔患者开展吻合器痔上黏膜环形切除术，易增加术后感染风险，于患者术后生活质量提升无显著增益效果，是否直接开展吻合器痔上黏膜环形切除术，临床学者尚存在较大争议。本研究笔者基于临床多年工作经验，认为急性嵌顿痔因伴有大量炎症细胞浸润，炎症细胞浸润深度种类与混合痔具有高度一致性，于急性嵌顿痔疮发病初始3d内，伴有血栓、水肿，仅限于痔核内，对周围肌肉、粘膜组织无不良影响，同时于急性嵌顿痔病例中发现，其病灶周围肿胀、疼痛情况，并无皮温升高、皮肤发红等情况，考虑与局部组织血液循环障碍诱发的组织缺血相关，符合手术开展指征，遂笔者针对急性嵌顿性环形混合痔采用外剥内扎术联合吻合器痔上黏膜环形切除术，开展针对性治疗，借助手法回纳等方式，改善局部肛周血液循环情况，以减轻痔核水肿，避免血栓情况发生，待其痔疮出现皮肤褶皱，直径缩小后再行吻合器痔上黏膜环形切除术，可显著减少手术开展难度，并借助吻合器进行痔核切除，操作简单，利于肛门组织回纳，平整手术创面，利于术后创面愈合，缓解术后疼痛等情况。

综上，外剥内扎术联合吻合器痔上黏膜环形切除术于急性嵌顿环形混合痔手术治疗效果显著，可于临床深化推广。