探索经鼻高流量氧疗对于重度子痫前期患者术后低氧血症的疗效

林秋岑，赵莹

（柳州市潭中人民医院，广西 柳州）

0 引言

重度子痫前期为妊娠期高血压常见并发症，临床主要病理表现以低蛋白血症、高血压为主，严重影响母婴健康，对临床治疗时效性要求较高，开展有效防治措施具有重要课题探讨价值[1]。重度子痫前期作为不良妊娠发生主要因素，孕产妇易因低氧血症导致妊娠终止、不良妊娠结局情况，危害母婴健康，于妊娠期间，易出现低氧血症，危害孕产妇生命安全，开展有效的治疗对策具有重要课题探讨价值[2]。以往针对重度子痫前期合并低氧血症患者，多采用普通面罩吸氧方式，氧流量以5-10ml/min，于临床应用中发现，治疗耐受度较低，极易因效果不佳，改用气管插管机械通气，增加机体二次创伤，临床应用价值受限。经鼻高流量氧疗作为临床新型无创正压通气手段，借助高浓度氧流量以改善氧供给不足情况，氧气湿化度可高达100%，相较于传统氧疗舒适度增加，可有效降低患者不耐受情况，临床应用安全性更高[3,4]。现本研究笔者特针对经鼻高流量氧疗于重症子痫前期术后低氧血症应用有效性进行探究，开展如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年11月至2020年11月本院产科及ICU接收重度子痫前期患者为观察对象，术后确诊合并低氧血症，共计66例，依据产科及ICU收诊时间分组，早期33例一组，年龄22-33岁，平均（27.18±1.92）岁；体质量49-85kg，平均（66.34±2.71）kg。晚期33例一组，年龄23-31岁，平均（27.21±1.89）岁；体质量51-88kg，平均（66.51±2.58）kg；两组患者基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者均符合妇产科医学针对重症子痫前期诊断标准，患者术后伴有不同程度肺水肿、心功能减退症状，经确诊合并轻、中度低氧血症[5]；（2）患者入组前签署书面知情同意书，授权病历资料进行数据比对。

排除标准：（1）合并严重心力衰竭、呼吸功能衰竭、脑血管意外、凝血功能障碍、血红蛋白指标<80g/L患者；（2）治疗依从性较低或中途脱落患者。

1.2 方法

早期组患者予以传统面罩吸氧方式，设置氧气湿化流速为5L/min，依据患者血氧饱和度调节氧流量，最高不超过10L/min；晚期组患者予以经鼻高流量氧疗，借助进口Fisher&Paykel经鼻高流量氧疗湿化装置，初始氧流量为35L/min，氧浓度为35%，依据患者血氧饱和度实时调节氧流量及氧浓。

1.3 评价标准

比对治疗前后患者血气指标，主要指标包括血氧饱和度（SpO2）、氧分压（PaO2）、pH值、氧合指数（PaO2/FiO2）；观察两组患者有创呼吸机使用情况。

1.4 统计学分析

统计校验采用SPSS24.0软件分析，计量资料、计数资料分别采用（±s）、[n(%)]表示，进行t、χ2检验，将P<0.05设为统计学差异标准值。

2 结果

2.1 两组血气指标统计

治疗前两组SpO2、PaO2、pH值、PaO2/FiO2指标具有一致性（P>0.05）；治疗后两组患者SpO2、PaO2、pH值、PaO2/FiO2指标升高，晚期组SpO2、PaO2/FiO2指标高于早期组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血气指标统计（±s）

表1 两组血气指标统计（±s）

注：与早期组治疗后比对，#P<0.05

组别 时间 SpO2 PaO2 pH值 PaO2/FiO2晚期组（n=33）治疗前 84.68±4.68 82.47±4.41 7.39±0.94 195.42±13.25治疗后 97.96±5.71# 96.51±5.67 7.41±0.92 250.14±18.35#t 10.333 11.228 0.087 13.888 P 0.000 0.000 0.931 0.000治疗前 84.71±4.72 82.43±4.08 7.39±0.95 195.76±14.10治疗后 92.14±5.53 92.73±5.11 7.41±0.89 214.36±16.78 t 5.871 9.049 0.088 4.875 P 0.000 0.000 0.930 0.000早期组（n=33）

2.2 两组有创呼吸机使用情况对比

见表2。

表2 两组有创呼吸机使用情况对比

3 讨论

重症子痫前期继发低氧血症概率较高，严重危害母婴安全，考虑低氧血症发生因素与氧供给不足具有直接关联性，临床多辅以氧疗作为治疗首选方案；传统氧疗方式主要以面罩吸氧、鼻导管吸氧为主，以干冷气体为主，易导致胀气等不良反应情况发生，受患者机体耐受度影响，治疗期间极易出现不耐受情况，易出现呼吸漏气、胃肠道胀气等不良反应，影响患者治疗依从性，导致治疗中断，转为有创气管插管机械通气，导致机体二次创伤，影响患者治疗有效性，患者接受度较低[6,7]。

经鼻高流量氧疗作为临床新型氧疗手段，最早适用于新生儿治疗中，广泛于呼吸内科推广，主要适用于心胸外科、急诊科、呼吸内科、ICU等，于妇产科应用报道较少[8]。本研究笔者特针对重度子痫前期术后低氧血症患者治疗中引入经鼻高流量氧疗手段，因重症子痫前期为妊娠期常见并发症，病情较为危重，易导致肺水肿、心功能衰竭等不良情况发生，合并低氧血症概率较高，严重危害母婴机体健康。本研究通过采用经鼻高流量氧疗等方式，有效降低气管插管机械通气开展概率，临床操作简单、微创，便于患者佩戴，可有效提高患者治疗舒适度，对患者机体影响较小，不耐受概率显著降低，临床应用安全性较高，于治疗时间期间不易诱发导管相关性肺炎，广泛适用于低氧血症防治中，可有效提高临床治疗有效性。经血气指标分析显示，患者SpO2、PaO2、pH值、PaO2/FiO2指标升高，晚期组SpO2、PaO2/FiO2指标高于早期组（P<0.05）；经比对两组患者中途有创呼吸机使用情况，晚期组患者无有创呼吸机使用情况，早期组6例改用有创呼吸机，使用率18.18%（P<0.05）。

综上，经鼻高流量氧疗于重度子痫前期患者术后应用，可显著缓解低氧血症，减少有创呼吸机使用情况，安全性佳。