预见性护理干预对肿瘤化疗患者PICC并发症的应用与研究

叶花

（中山大学孙逸仙纪念医院 肿瘤内科二区，广东 广州）

0 引言

静脉化疗是目前临床医治肿瘤的常用手段，PICC置管是目前运用化疗的临床常用手段，能有效避免静脉给药所产生的机体刺激[1]，所以对PICC管的日常维护也至关重要，可以使患者更好的完成治疗，不会因为发生静脉炎、渗液等情况而暂停或者延缓治疗。在患者置管期间，护士团队可通过对携带PICC管的患者加强预见性护理干预。通过组建护理小组，给予心理支持，进行相关的健康宣教，规范质控的相关制度，及做好并发症的预防，从而有效的减少并发症的发生率[2]。有相关研究表明，肿瘤化疗PICC置管患者出现各类并发症发生率高达35%[3-5]。可见对于长期停留PICC管道的患者，做好预见性护理干预很重要，能够有效地预防及减少并发症的出现，从而更好地完善所需治疗[6]。实行准确的有秩序的护理能有效的防止护理工作漏洞的出现及降低患者并发症的产生，从而能够有效地提高患者对护理工作的支持和对护理的满意度[7]。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2019年1月至2020年9月所有携带PICC管肿瘤化疗的患者，其中包括男118例，女50例。随机分成对照组和研究组，两组性别无统计学意义（P>0.05），具备可比性。纳入标准：①肿瘤化疗患者并携带PICC管；②研究期间携带PICC管治疗的患者；③意识清醒；④可自理能力；⑤患者的依从性好，能够遵医嘱按照医护的要求对PICC管进行定期维护。

1.2 研究方法

对照组采取一般护理肿瘤常规，研究组在一般护理肿瘤常规的基础上对患者采取预见性护理干预的护理方法，具体方法如下:①对于留置PICC管的患者在置管24h内予换药时，采用的敷料均使用葡萄糖氯己定抗菌贴。每次对PICC管进行维护时查看PICC管护理单，查看有无并发症，及并发症是什么以及做了什么预处理，最后评价所作的处理有无效果。②完善相关健康教育，在留置PICC管道前跟患者进行PICC管相关常识的宣教，示范如何进行日常的生活护理，示范洗澡的时候如何进行维护，如何应用保鲜膜进行缠绕，可更好地预防敷料松脱并渗入水导致感染。指导患者携带管道的过程中可以进行日常的生活，如刷牙、洗脸、做饭，还可以提不超过5kg的重物等。停留管道24h后嘱患者进行握拳运动，每天保证200-300下的握拳运动，每次40-50下，4-5次/d，指导患者如何更好地进行功能训练。改善血液的循环，进而防止血栓的形成。③每班交接班的时候查看患者PICC管处有无红肿热痛，置管侧的手臂有无肿胀，穿刺口有无渗液、渗血、分泌物等，敷料有无松脱卷边，有卷边的及时予消毒更换敷料处理。对于患者的所提出的疑问及问题需认真聆听，并实时给患者予反馈并解答相应的疑问及问题。④对于出院的患者，在患者出院前给患者进行携带PICC管出院健康教育并签署带管出院同意书，告诉患者如果PICC管周围出现红肿热痛、瘙痒有红疹、敷料有卷边以及有任何不明白的问题及时微信或者电话告知健康疾病管理师，并及时去医院进行处理。对于出院后的患者给予电话进行回访，询查患者管道的状况，有没有在规定时间去换药，管道有没有异常，如有异常实时为患者提供方法进行处理。⑤组建护理团队，包括责任护士、护长、健康疾病管理师。对患者出现的问题责任护士进行评估，评估后遇到的问题及时向护长反馈。护长经过进一步的评估后指导责任护士进行如何解决问题，如何更好地进行维护。对于出院的患者，健康疾病管理师会实行进一步的跟踪，使用微信、电话等手段对患者进行回访，实时有效的处理患者的问题。并对患者进行PICC管的宣教，对于患者遇到的问题告知患者不必惊慌，指导患者如何进行就诊。⑥由于化疗后患者容易出现骨髓抑制，中性粒细胞及白细胞容易下降，从而容易引起感染，容易引起PICC管的并发症，出院时都会嘱托患者遵医嘱定期进行血象检查，如有异常及时就医。

1.3 统计学方法

应用SPSS22.0统计学软件将两组数据进行处理，计数资料采用n（%）表示，比较采取χ²检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组肿瘤化疗患者携带PICC管并发症发生率进行对比：研究组的患者出现皮疹、穿刺口感染、穿刺口红肿、穿刺口渗液、导管堵管、血栓、导管脱出等发生率比对照组明显降低(P<0.05)。这与蓝馨[8]的研究结果大致一样。见表1。

表1 两组并发症比较

3 讨论

预见性护理干预可以有效地帮助临床工作，护理人员要做到的就是未雨绸缪，在事情还没有发生的时候防范于未然。预见性护理干预是提前对护理问题进行识别，并作出相应的护理措施作为首要任务，强调先预防后治疗[9,10]。采取预见性护理干预措施，能避免事倍功半。患者如果发生导管相应的并发症，会导致患者因为处理相应的并发症而花费更多的金钱和时间在处理并发症上，从而引起患者对医护人员的不满，对治疗及护理工作的不支持，影响治疗及护理工作的进程。精湛的护理干预可以通过正确的冲封管、选取合适的静脉、导管、严格的无菌操作技术，及时的追踪随访，可以减少PICC管的并发症，杜绝临床护理隐患[11,12]。

综上所述，对携带PICC管患者进行预见性护理干预有着至关重要的作用，能有效地避免PICC管的并发症。从而可以减少由于发生并发症而导致经济负担加重，及由于并发症而导致管道的非计划性拔管，甚至延误进一步的治疗。可以看出预见性护理对临床护理的重要性，值得临床运用。