糖尿病合并桥本甲状腺炎患者临床特征及甲状腺自身免疫对胰岛功能的影响

张焱

（山西省忻州市人民医院，山西 忻州）

0 引言

桥本甲状腺炎（hashimoto's thyroiditis，HT）症状为甲状腺肿大、水肿和腹胀等。若治疗延误或是措施不当则会造成严重并发症，增加患者的死亡风险。2型糖尿病（type 2 diabetes，T2DM）是相对频发的内分泌疾病，其容易合并HT，损伤机体健康。但临床对于该合并症患者的典型特征鲜有报道，且未深入剖析甲状腺自身免疫和胰岛功能间的关联性[1]。为此，本研究选取197例T2DM患者，用于分析其合并HT的临床特征，评估甲状腺自身免疫对于胰岛功能的具体影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究落实于2018年11月至2020年11月，计入T2DM患者197例。根据HT抗体值进行分组，A组计为T2DM并HT患者95例，即甲状腺过氧化物酶抗体≥34U/ml或/和甲状腺球蛋白抗体≥115U/ml；B组计入单纯T2DM患者102例，甲状腺过氧化物酶抗体低于34U/ml或/和甲状腺球蛋白抗体低于115U/ml。根据C肽水平分为低水平组119例，即C肽0h值低于0.945ng/ml，2h低于2.58ng/ml；高水平组78例，即C肽0h值不低于0.945ng/ml，2h不低于2.58ng/ml。所有患者中男患比女患数值为110∶87；年龄从22-71岁，均值（35.15±0.75）岁。

1.2 方法

收集患者的基本资料，如性别、体重、T2MD病程、血压、腰臀比、基础病、糖化血红蛋白（haemoglobin，HbAlc）、空 腹 血 糖（fasting plasma glucose，FPG）、三 酰甘油（triacylglycerol，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、冠心病（coronary heart disease，CHD）、体质量指数（body mass index，BMI）、C肽、肌酐、尿酸。将患者资料进行整理并分析临床特征，而后分析C肽水平差异的单因素，利用多因素Logistic回归分析评价甲状腺自身免疫功能对于胰岛功能的干扰性[2]。

1.3 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据经t值对比与检验，计数数据经χ2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P<0.05。

2 结果

2.1 A组的临床特征分析

A组的舒张压更高，女性患者占比更高，C肽0h与2h值更低，尿酸、腰臀比和血肌酐水平更低，与B组对比后P<0.05。见表1。

表1 A组的临床特征分析[±s，n/%]

表1 A组的临床特征分析[±s，n/%]

项目 A组（n=95） B组（n=102） t/χ2 P舒张压（mmol/L） 80.42±10.15 77.02±10.06 2.360 0.019女性（%） 55（57.89） 41（40.20） 6.167 0.013 C肽（ng/mL） 0h 1.06±0.58 1.30±0.54 3.008 0.003 2h 3.05±0.41 3.52±0.67 5.887 0.000尿酸（μmol/L） 290.65±51.23 321.45±52.16 4.177 0.000肌酐（μmol/L） 62.15±15.34 67.59±15.62 2.464 0.015腰臀比 0.91±0.07 0.96±0.04 6.208 0.000

2.2 C肽水平差异的单因素分析

C肽水平受CHD、年龄、BMI、腰臀比、HbAlc、病程、FPG、TG、肌酐、HDL-C、尿酸和HT等多种因素影响。见表2。

表2 C肽水平差异的单因素分析[±s，n/%]

表2 C肽水平差异的单因素分析[±s，n/%]

项目 低水平组（n=119） 高水平（n=78） t/χ2 P CHD（%） 18（15.13） 22（28.21） 4.981 0.026年龄（岁） 57.59±5.65 54.15±5.14 4.329 0.000 BMI（kg/m2） 25.39±3.48 27.89±3.44 4.954 0.000腰臀比 0.92±0.04 0.99±0.07 8.918 0.000 HbAlc（%） 10.41±1.08 9.41±1.05 6.426 0.000病程（年） 10.35±2.68 7.28±2.45 8.131 0.000 FPG（mmol/L） 9.11±1.06 8.41±1.07 4.516 0.000 TG（mmol/L） 1.92±0.58 2.68±0.66 8.512 0.000肌酐（μmol/L） 62.15±10.28 72.59±10.33 6.958 0.000 HDL-C 1.19±0.21 0.91±0.14 10.359 0.000尿酸（μmol/L） 288.65±41.26 347.59±42.11 9.726 0.000 HT（%） 40（33.61） 17（21.79） 13.031 0.000

2.3 胰岛功能的Logistic回归分析结果

HT、病 程、FPG、HDL-C、尿 酸、HbAlc和CHD是T2DM胰岛功能降低的危险因素。见表3。

表3 胰岛功能的Logistic回归分析结果

3 讨论

研究中，T2DM与HT合并症患者的女性占比更高，原因是女性体内所含有的瘦素水平更高，且X染色体失活发生率更高，这会导致免疫功能下降。合并症患者的舒张压水平更高，原因是HT会造成血管收缩物质代谢损伤，进而升高舒张压。该合并症的腰臀比降低，原因是性别差异大，导致腰臀比相应改变[3-5]。胰岛功能比较后发现HT会降低胰岛功能，原因是HT会降低胰岛细胞的实际储备力，且T2DM病程延长会严重损伤甲状腺功能，二者相互影响，加重合并症病情[6]。单因素分析中，HT是C肽水平降低的危险因素，且是T2DM患者胰岛功能下降的独立因素之一。以上结果证实HT是T2DM患者胰岛功能异常的主要致病因素之一，需在临床治疗中充分考虑T2DM患者发病和疾病进展期间的HT合并情况，及时予以针对性治疗[7]。

总之，T2DM并HT患者的胰岛功能更差，经单因素与多因素分析后发现HT是T2DM患者胰岛功能下降的独立性、危险性因素[8]。