急性阑尾炎采用小切口阑尾切除术治疗的临床疗效观察

谢孔祥

【摘要】目的：急性阑尾炎采用小切口阑尾切除术治疗的临床疗效观察。方法：研究自医院抽取140例入院治疗急性阑尾炎患者，时间为2016年2月至2020年2月，按照患者治疗中手术方法的不同分为人数均等的两组（n=70），其中实施传统阑尾切除术为对照组，实施小切口阑尾切除术为观察组，评估两组患者各项临床指标及术后并发症并对比。结果：与对照组相比，观察组并发症偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组各项临床指标偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对急性阑尾炎患者实施小切口阑尾切除术能够改善患者各项临床指标，减少术后并发症。

【关键词】小切口;阑尾切除术;急性阑尾炎;临床效果

急性阑尾炎是一种常见疾病，通常是由细菌侵入、阑尾炎腔阻塞和胃肠疾病等引起，急性阑尾炎的治疗通常分为两个方法：一个是腹腔镜手术引导下的小切口阑尾切除术，另一个是传统开腹切口手术。传统开腹切口手术是临床研究的经典治疗方法，从19世纪末开始。常规阑尾开腹切除术后缺点较多，如：切口愈合慢、损伤大等[1-2]。现阶段对阑尾炎的治疗主要选择手术方式。但现阶段随着微创技术的日益发展，在临床上小切口阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的重要手段。部分学者认为小切口阑尾切除术比其他不需要腹腔镜手术的手术切口要小，对于阑尾位置模糊或肥胖的患者，由于阑尾位置暴露模糊，干扰医生的手术进度，所以肠道使用传统的阑尾开腹手术，切口常被扩大，病人的创伤加重。因此，本次研究选取我院140例急性阑尾炎患者分组实施小切口阑尾切除术观察其临床效果。

1资料与方法

1.1一般资料

研究自医院抽取140例入院治疗急性阑尾炎患者，时间为2016年2月至2020年2月，按照患者治疗中手术方法的不同分为人数均等的两组（n=70），其中实施传统阑尾切除术为对照组，实施小切口阑尾切除术为观察组，对照组，男39例，女31例，年龄18～79岁，平均年龄（48.50±4.68）岁，病程18～70h，平均病程（44.10±4.62）h。在这之中，单纯性急性阑尾炎：36例患者;穿孔性急性阑尾炎：24例患者;化脓性急性阑尾炎：5例患者;坏疽性急性阑尾炎穿孔：5例患者。观察组，男40例，女30例，年龄18～80岁，平均年龄（49.10±4.05）岁，病程18～70h，平均病程（44.10±4.62）h。在这之中，单纯性急性阑尾炎：36例患者;穿孔性急性阑尾炎：24例患者;化脓性急性阑尾炎：5例患者;坏疽性急性阑尾炎穿孔：5例患者。两组资料对比无差异（P>0.05）。

纳入标准：1腹部出现显著反跳痛;2按压下腹部有明显压痛;3血常规白细胞计数超过1000/L;4B超检查为阑尾炎。

排除標准：1妇科腹部疾病;2急性肠系膜淋巴结眼;3胃及十二指肠穿孔等疾病;4有手术禁忌证的患者。

1.2方法

1.2.1对照组使用常规开腹切除手术在硬膜外麻醉或局部麻醉情况下，采取麦氏切口，患者取平卧位，在右下角腹麦氏点具有显著压痛处进刀，切割长度为3.0～5.0cm，切开皮下组织，斜角肌腱膜，腹横肌、腹膜以钝性方式进行切割，仔细辨认阑尾和结肠走向，确定阑尾位置，如果无法使用肉眼辨认可将小肠使用盐水纱垫隔开，禁止用手直接接触。找到阑尾缝合系膜近端，将阑尾根部结扎，从阑尾根部结扎找出缝合点0.5cm处切除阑尾，然后对残端进行碘酒、酒精消毒，从盲肠壁围绕阑尾根部进行荷包缝合残端。使用0号长线间断褥式逐层外翻缝合，以完成手术操作。

1.2.2观察组使用小切口阑尾切除术在硬膜麻醉或局部麻醉情况下，患者取平卧位，在右下角腹麦氏点具有显著压痛处进刀，并根据疼痛的具体位置进行适当调整，切割长度为1.0～3.0cm，然后分层划开皮肤、皮肤组织、腹部内斜肌、腹横肌、腹膜以钝性方式进行切割;将小肠推开，沿结带方向进行探索，找到阑尾后进行切除处理，再将腹膜逐层进行缝合，如化脓或坏疽性阑尾炎并穿孔，将腹腔内积液、脓液使用无菌敷料进行吸取。使用甲硝唑清洁伤口，更换手套，将各层腹壁进行依次缝合。

1.3效果判定比较两组患者手术指标。比较两组患者术后并发症。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，

进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1各项临床指标比较

表1所示，与对照组相比，观察组各项临床指标偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2不良反应比较

表2所示，与对照组相比，观察组并发症偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

急性阑尾炎是一种临床常见的急腹症，随现代社会经济发展，阑尾炎成为现代社会常见外科疾病之一，阑尾炎的国民认识度也逐渐上升，通常而言阑尾炎的首选治疗方式为手术治疗。如急性阑尾炎，其症状主要是右下腹疼痛发作，患者出现发热和呕吐等症状，严重时可能腹腔内部腹部出现炎症问题，对患者身体健康风险较大。阑尾炎的出现以两大原因为主：感染及梗阻，同时受其他常见原因影响。简言之，阑尾是人体内的细长管道，与盲肠相连，如果出现梗阻，就会导致管内分泌物引流到盲肠。如果管内阻塞和压力增加，阑尾腔里的细菌可能导致粘膜损伤和感染，同时患者必须接受手术治疗。

急性阑尾炎手术有腹腔镜阑尾切除术、传统阑尾切除术和小切口阑尾切除术。小切口阑尾手术有切口小和快速恢复等优点，但腹腔镜手术对设备和技术要求较高，手术费较为偏贵，目前难以在基层医院普遍使用[3]。严重的急性阑尾炎传统临床上通常选择开腹手术方法。严重急性阑尾炎通常包括：化脓或坏疽性阑尾炎并穿孔、阑尾粘液囊肿等。传统阑尾切除术禁忌症较少，而且过去通常在基层医院使用，但切口通常为3～5厘米，恢复时间较长，感染概率较大，手术后较容易留下疤痕，在青年女性患者中接受率较低[4]。且常规传统阑尾炎开腹手术存在较多缺点，通常会损害患者的组织，在患者腹部留下较大的切口。而且因为手术进行缓慢，所以手术需要很长时间。如今，近年来阑尾炎手术已经广泛使用小切口手术治疗。小切口手术治疗急性阑尾炎有较多优点，小切口阑尾切除术应用弥补了传统阑尾切除术缺陷，其中大部分切口为大约2厘米，这有效地减少对腹部器官损害，且手术后局麻愈合后效果更好，减少后遗症，提高治愈率，减少治疗时间，降低治疗费用。同时，由于小切口，可使用可吸收缝合线来缝合和减轻病人痛苦，同时不留疤痕，并且更容易被病人接受。其优点包括：手术时间短，有效性高，感染并发症少;干预措施小，患者手术周围组织损伤小，降低住院成本，减轻患者护理的压力;且无需复杂的手术设备，昂贵手术费用;小切口手术使用皮内缝合技术，对下腹损伤小，有效防止术后下腹擦伤;皮内缝术后手术并发症少，术后疼痛少。本次研究结果显示：观察组患者使用小切口阑尾炎切除术，并发症发生概率为3.00%，而对照组并发症概率为36.00%;观察组手术时间为（20.10±9.89）分钟;住院时间为（4.98±2.85）天;常规阑尾切除术手术时间为（20.10±9.89）分，住院时间为（7.32±2.63）天。比较观察组指标明显优于对照组。

如前所述，阑尾炎是急性阑尾炎的治疗方法，因为其手术时间短，术后住院时间短，医疗费用低，降低对病人的伤害，能够在治疗急性阑尾炎方式中广泛推广。但其也有部分问题，因为阑尾切口较小，可能导致寻找阑尾用时较长。如果在手术过程中出现穿孔和弥漫性腹膜炎等症状，则需要重新设计手术，从而增加手术切口导致术后进一步并发症的可能性，这种治疗效果就相对传统开腹手术而言较低。因此，在临床上不能使用小切口阑尾切除术。不适合小切口的患者必须及时改变治疗方法，选择合适的治疗方法，以获得最佳的治疗方法。

微创技术近年来进展迅速，腹腔镜手术通过治疗各项疾病，其安全性和有效性得到临床证明。但手术费用相对昂贵，限制手术在实践中进一步推广。临床医生对患者计划使用小切口手术治疗该病之前，应该知道这是否是手术禁忌[5]。体重轻病人可局部麻醉，可垫起右臀部快速找到阑尾。并有效地防止病人内脏牵扯。本次研究结果显示：与對照组相比，观察组并发症偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组各项临床指标偏低，差异有统计学意义（P<0.05）。研究表明，使用小切口治疗急性阑尾炎减少患者腹部器官接触时间和细菌感染危险。且小切口对患者神经肌肉无影响，无障碍，可降低局部血肿发生率，可给病人提供良好预后。

综上所述，对急性阑尾炎患者实施小切口阑尾切除术治疗能够改善各项指标、减少不良反应。

参考文献

[1]卢曼曼，冯其柱.加速康复外科在成人急性阑尾炎患者围手术期的临床应用探讨[J].国际外科学杂志，2020，47（6）：378-382.

[2]方剑，开喆，陈祝明.腹腔镜下胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察及其对免疫功能的影响[J].河北医学，2020，26（7）：1062-1066.

[3]杜志勇，向正宗，乔云茂.不同阑尾切除术对急性阑尾炎患者炎症反应、血管粘附、胃肠功能及营养方面的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2020，17（2）：21-24.

[4]崔凯，周子鹏.老年阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术对营养状态炎症反应的影响及临床效果分析[J].河北医学，2020，26（3）：473-478.

[5]樊强，施丹丽，王守练，等.腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效分析及经验体会[J].中国普外基础与临床杂志，2019，26（4）：480-483.