包皮环切吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效对照探讨

赵世曈　李海明

摘要：目的：对照小儿包皮手术中接受包皮环切吻合器与传统包皮环切术的效果。方法：选择牡丹江市中医医院2017年1月～2020年5月接收的30例小儿包皮手术患儿进行研究，采用数字随机法将患儿分为传统组（15例，传统包皮环切术） 与研究组（15例，包皮环切吻合器） ，观察手术指标、并发症情况、术后疼痛情况、痊愈情况、家属满意情况。结果：手术后，研究组小儿包皮手术患儿手术指标好于传统组小儿包皮手术患儿，P < 0.05;手术后，研究组小儿包皮手术患儿并发症发生率低于传统组小儿包皮手术患儿，P < 0.05;手术后，研究组小儿包皮手术患儿术后疼痛评分低于传统组小儿包皮手术患儿，P < 0.05;手术后，研究组小儿包皮手术患儿痊愈时间短于传统组小儿包皮手术患儿，P < 0.05;手术后，研究组小儿包皮手术患儿家属满意度高于传统组小儿包皮手术患儿，P < 0.05。结论：小儿包皮手术中采用包皮环切吻合器能够减少手术出血量，缩短手术时间，降低患儿术后疼痛感，愈合时间短，家属满意度高。

关键词：小儿包皮手术;包皮环切吻合器;传统包皮环切;并发症;疼痛评分;预后情况

小儿包茎、包皮过长是常见儿科疾病，阴茎头无法外露或者少部分外露，容易患上炎性疾病，增加患儿泌尿系统疾病患病概率[1]。小儿包茎以及包皮过长的临床治疗主要以小兒包皮手术为主，去除多余包皮，改善其局部情况，让阴茎头能够正常外露。目前，小儿包皮手术主要有包皮环切吻合器、传统包皮环切术两种，前者在手术操作便捷性、安全性上更具优势，术后外观效果也更好，更容易被家属所接受。多项临床医学研究对包皮环切吻合器、传统包皮环切术开展效果进行了研究，有助于推动小儿包皮手术研究进展，并且提升临床手术开展技术水平[2]。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

选择牡丹江市中医医院2017年1月～2020年5月接收的30例小儿包皮手术患儿进行研究，采用数字随机法将患儿分为传统组（15例，传统包皮环切术） 与研究组（15例，包皮环切吻合器） 。传统组年龄5～12岁，平均年龄（6.15±0.18） 岁;龟头炎发作次数4～8次，平均次数（6.47±0.10） 次。研究组年龄6～13岁，平均年龄（8.17±0.19） 岁;龟头炎发作次数3～8次，平均次数（6.12±0.11） 次。传统组与研究组小儿包皮手术患儿基线资料无明显的组间差异，P > 0.05，符合此次小儿包皮手术研究要求，且经过当地伦理委员会审批同意。

纳入标准：（1） 包皮口针尖大小;（2） 排尿时患儿包皮呈现透明水泡;（3） 符合《小儿外科疾病诊疗指南》相关疾病诊断标准;（4） 所有小儿包皮手术患儿家属均知情同意此次手术研究内容，签订术前知情同意书。排除标准：（1）凝血功能障碍;（2） 痛觉感知异常;（3） 小儿包皮手术研究资料缺失;（4） 随访失联。

1.2 方法

传统组小儿包皮手术患儿接受传统包皮环切术：（1）手术开展前30 min，将利多卡因乳膏涂抹患儿的阴茎根部位置，确保涂抹均匀;（2） 为小儿包皮手术患儿消毒铺巾;（3） 实施阴茎根部神经阻滞麻醉;（4） 需要注意，如果在小儿包皮手术开展儿童配合性差，可以采用灌肠的方式进行镇静麻醉;（5） 由小儿包皮手术研究人员检查患儿心率、血压情况，确保麻醉成功后开展手术;（6） 由手术操作人员将患儿包皮的三点与九点用止血钳夹住;（7） 将患儿包皮提起;（8） 沿着患儿阴茎背侧开始进行剪开操作，距离冠状沟保持0.5 cm距离;（9） 完成上述操作后距冠状沟0.8 cm处沿阴茎腹侧包皮系带剪开;（10） 将多余的两侧包皮进行环形剪出;（11） 小儿包皮手术研究人员进行电凝止血操作;（12） 止血完毕后缝合患儿内外板间隙;（13） 完成上述操作后进行常规包扎。

研究组儿包皮手术患儿接受包皮环切吻合器：（1） 患者入院后立即测量其阴茎大小;（2） 由小儿包皮手术研究人员选择大小合适的匹配吻合器;（3） 手术开展前30 min，将利多卡因乳膏涂抹患儿的阴茎根部位置，消毒铺巾、麻醉方案均与传统组相一致;（4） 检查患儿是否存在阴茎头包皮粘连现象，先进行松解;（5） 清除患儿包皮垢;（6） 手术过程中，小儿包皮手术研究人员使用止血钳先将包皮对称提起;（7） 在患儿包皮内至紧贴阴茎头位置处安置好钟座;（8） 在拉杆处进行包皮口固定;（9） 固定结束后在钟形口（壳体内） 插入拉杆;（10） 达到尾部后就可以停止;（11） 调节器械旋钮;（12） 旋至拉杆后开始进行收紧操作;（13） 手术操作人员将器械保险栓拔除;（14） 检查切割器是否被成功激发;（15） 小儿包皮手术研究人员握紧器械手把8 s（±2 s） ;（16） 将旋钮逆时针调节（参考值为5 mm，具体情况要结合实际手术情况） ;（17） 将钟座退出;（18） 将包皮内外板订合处理;（19） 为小儿包皮手术患儿进行加压包扎;（20） 需要注意，在手术过程中如果出现包皮切割不完整现象，可以用剪刀辅助处理，并结合实际情况进行缝合。

术后注意事项：（1） 小儿包皮手术患儿手术后接受抗生素治疗;（2） 术后3日换药;（3） 7日拆线;（4） 术后让小儿包皮手术患儿到院接受检查其吻合器自然脱落情况，如果没有脱落则由研究人员为其拆除。

1.3 观察指标

1.3.1 客观指标

手术指标、并发症情况、痊愈情况均由小儿包皮手术研究人员通过查阅患儿手术病历资料以及随访情况判断相关信息。

1.3.2 主观指标

术后疼痛情况：（1） 应用量表类型：Wong-Baker FACES PainRating Scale;（2） 数据判断方法：数值高则表示小儿包皮手术患儿疼痛感越高，具体判断标准如图1。

1.3.3 家属满意情况

（1） 应用量表类型：医院自制《小儿包皮手术家属满意度调查表》;（2） 数据判断方法：数值高则表示小儿包皮手术患儿家属满意度越高。

1.4 统计学处理

应用SPSS 29.0软件对临床资料进行统计分析，计数资料用（%） 表示，行χ²检验;计量资料用（x±s） 表示，行t检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

手术后，研究组小儿包皮手术患儿手术指标好于传统组小儿包皮手术患儿，P < 0.05，见表1。

2.2 并发症情况

手术后，研究组小儿包皮手术患儿并发症发生率低于传统组小儿包皮手术患儿，P < 0.05，见表2。

2.3 术后疼痛情况

手术后，研究组小儿包皮手术患儿术后疼痛评分低于传统组小儿包皮手术患儿，P < 0.05，见表3。

3 讨论

根据临床调查研究显示，小儿阴茎包茎、包皮过长发生率为5 %～8 %，容易导致包皮代谢物聚集，形成皮垢、结石，增加患儿龟头炎发作频率[3]。阴茎反复发炎是导致阴茎癌变的重要因素，因此需要尽早实施小儿包皮手术，解决局部反复发炎问题，有效预防相关疾病。在小儿包皮手术发展过程中，人们愈加对手术创伤、术后外观有了更高要求，但传统小儿包皮手术由于施术者经验差异性大，容易出现切缘参差问题，导致缝合切口外观不佳，出血量也较多，增加小儿包皮手术患儿水肿发生率[4]。包皮环切吻合器则是利用器械将切除、缝合操作一次成型，能够确保切缘平整，减少人为剪切、缝合的影响，术后外观美观度高。此外包皮环切吻合器手术过程中使用钛钉进行缝合，可以减少手术过程中患儿的刺激反应，更有利于其术后恢复。

本次研究可以得知：（1） 手术后研究组小儿包皮手术患儿手术指标好于传统组，主要是因为使用吻合器后能够进行精准操作，减少手术创伤，缩短人为剪切、缝合手术时间，所以研究组患儿手术出血量少、手术时间短;（2） 手术后研究组小儿包皮手术患儿并发症发生率低于传统组，主要是因为研究组利用吻合器进行手术操作，能够减少对手术处组织的创伤，并使用钛钉缝合，减少了对局部组织的刺激，有效预防出血、感染、水肿并发症的发生;（3） 手术后研究组小儿包皮手术患儿术后疼痛评分低于传统组，主要是因為小儿包皮手术中采用包皮环切吻合器能够缩短手术时间，并且规范了剪切、缝合过程，手术创伤小，患儿术后更容易康复，所以使用Wong-Baker FACES PainRating Scale量表评估后研究组患儿的疼痛评分更低。

参考文献

[1]蔡志雄，张国波，陈玉蝶.一次性包皮吻合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的疗效差异[J].中国医药科学，2019，（20）：65-67.

[2]林海涵，曾彪.包皮环切缝合器与传统包皮环切术在小儿包皮手术中的临床效果比较研究[J].中国医药科学，2017，（18）：204-206.

[3]陈亦润，周萍，金志昌，等.儿童包皮环切术后“新式六步包扎法”1044例报道[J].中华男科学杂志，2019，（4）：379-381.

[4]冯东川，朱孝宇，李圆，等.一次性椭圆包皮环切吻合器在小儿泌尿外科中的应用[J].中华医学杂志，2019，99（2）：124-128.