探讨切开复位微型钢板内固定术对掌指骨创伤骨折的治疗效果

金晶

摘要：目的：探讨切开复位微型钢板内固定术对掌指骨创伤骨折的治疗效果。方法：以泰州市第二人民医院骨科2018年1月～2021年3月收治的掌指骨创伤骨折患者为研究对象，对照组23例患者采用克氏针内固定治疗，观察组23例患者采用切开复位微型钢板内固定术治疗。比较两组临床疗效、手术时间、术后疼痛评分、骨折愈合时间、术后病变关节活动情况、满意度。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） ;观察组手术时间长于对照组，术后VAS评分低于对照组，骨折愈合时间短于对照组，术后TAM大于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） ;观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。结论：在掌指骨创伤骨折患者的临床治疗中，切开复位微型钢板内固定术有利于促进术后早期愈合，且患者术后疼痛感受较轻，病变关节活动度提升，临床治疗疗效显著，患者满意度也较高。

关键词：掌指骨创伤骨折;切开复位;微型钢板内固定术

掌指骨创伤骨折是常见手部骨折类型。切开复位内固定是临床治疗掌指骨创伤骨折的主要方案，骨折复位效果好，不影响掌指关节屈伸功能[1]。传统克氏针固定法在进针后可能伴随针尾填埋不当的情况，易引发术后感染影响骨折愈合，而微型钢板内固定术能够加强骨折复位效果，促进术后病变关节活动度提升[2]。本研究主要分析切开复位微型钢板内固定术对掌指骨创伤骨折的治疗效果。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料

以泰州市第二人民医院骨科2018年1月～2021年3月收治的掌指骨创伤骨折患者为研究对象，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组23例。对照组男12例，女11例;年龄23～66岁，平均年龄（43.49±7.20） 岁;骨折部位：掌骨头颈部8例，掌骨基底部6例，指骨合并掌骨5例，近节指骨基底部4例。观察组男14例，女9例;年龄24～64岁，平均年龄（43.52±7.24） 岁;骨折部位：掌骨头颈部9例，掌骨基底部6例，指骨合并掌骨5例，近节指骨基底部3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05） ，具有可比性。

纳入标准：（1） 符合掌指骨创伤骨折诊断标准;（2）年龄≥18岁;（3） 治疗及随访依从性良好。排除标准：（1）合并精神疾病、意识障碍者;（2） 不配合问卷调查与指标评估者;（3） 合并其他较严重器质性损伤者。本次研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

两组术前进行常规检查，确定骨折类型及骨折部位。开放静脉通道，调整患肢于自然外展状态，固定患肢，给予臂丛麻醉处理，于患肢上臂绑止血带。常规消毒铺巾后对骨折部位做清创处理，以生理盐水、双氧水清洗。对照组给予常规手术治疗。于骨折远端部位作纵向切口，暴露骨折远端断端。选择直径1.0～1.2 mm的克氏针，采用顺行法进针，至指蹼部位穿出。克氏针针尖偏向掌骨头背面，由骨皮质穿出。对骨折部位进行整体复位，克氏针于骨折远端交叉进入近侧骨髓腔内固定;观察组给予切开复位微型钢板内固定术治疗。根据不同骨折类型选择不同手术入路，开放性骨折可延创面切开，闭合性骨折可于掌骨背侧竖行入路切口，牵拉伸指肌至对侧，暴露骨折部位。术中观察手术区域静脉血管、神经及肌肉分布情况，分离伸指肌腱与筋膜组织，注意保护静脉、神经及肌肉。先清理骨折部位血凝块及嵌入性软组织，再进行骨折复位。根据解剖复位后先给予临时固定，而后以适宜微型钢板进行内固定。两组术后均实施抗感染治疗，指导患者做康复锻炼，嘱咐伤口愈合前不可碰水，愈合后两星期入院拆线。

1.3 观察指标

（1） 比较两组临床疗效。术后1个月随访评价，以TAM评估结果进行评价，优：TAM > 220°;良：TAM 201°～220°;可：TAM 180°～220°;差：TAM < 180°。总有效=优+良+可。

（2） 比较两组手术时间、术后疼痛评分（以VAS量表评估，总分10分，分值与疼痛程度呈正相关） 、骨折愈合时间、术后病变关节活动情况（以TAM进行评估，TAM > 220°表示关节屈伸活动正常;TAM为201°～220°表示关节屈伸活动显著恢复;TAM为180°～220°表示关节屈伸活动改善;TAM < 180°表示关节屈伸活动未改善） 。

（3） 比较两组满意度。采用自制满意度调查表评价，总分100分，分为4个评价等级，分别为非常满意（ > 90分） 、较满意（75～90分） 、满意（60～74分） 、不满意（ < 60分） 。满意度=非常满意+较满意+满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s） 表示，采用t检验，計数资料用率表示，采用χ²检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表1。

2.2 两组手术时间、术后VAS评分、骨折愈合时间、术后TAM比较

相较于对照组，观察组手术时间长，术后VAS评分低，骨折愈合时间短，术后TAM大（P < 0.05） 。见表2。

2.3 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05） 。见表3。

3 讨论

掌指骨创伤骨折直接影响掌指关节屈伸功能与侧方运动功能，所以治疗难度上较大，对于临床治疗技术的要求也相对较高[3]。早期若未正确处理掌指骨创伤骨折，易引发关节僵硬、骨体畸形等不良症状，影响患者手部的正常功能。克氏针内固定是一种以骨折远端交叉进入近侧骨髓腔内固定的治疗方法，仍需配合外固定辅助治疗，虽然能够较好地促进骨折复位，但仍会影响骨折愈合[4]。且克氏针内固定面临感染风险，会影响骨折愈合速度。

本次研究指出，切开复位微创钢板内固定术能够促进骨折早期愈合，且术后患者疼痛程度相对较小，关节活动度恢复情况较好。与克氏针内固定相比，切开复位微创钢板内固定术在手术操作上相对复杂，需要切开创面或于掌骨背侧竖行入路切口暴露骨折部位，所以手术时间相对较长。但克氏针内固定需要更为精细的操作，对治疗技术的要求更高，若出现针尾填埋不当易引发感染。而微创钢板内固定术通过选择适宜的微型钢板，在骨折部位清理后根据解剖复位给予固定，加以螺丝固定微型钢板，能够较好地保持骨折解剖复位，促进骨折早期愈合，早期恢复掌指关节功能[5]。且当前微创技术的临床应用普遍，微型钢板的应用能够代替传统的钢丝或石膏外固定，具有更高的稳固性。所以相比克氏针的应用，微型钢板内固定治疗术后患者疼痛程度也相对较轻，且术后能够早期进行关节康复锻炼，便于早期恢复，因而临床治疗疗效也相对更高。另外，在切口复位微型钢板内固定术治疗中，患者恢复效率更高，相比克氏针内固定治疗后需面临感染风险而言，患者更乐于选择微型钢板内固定治疗，满意度也相对更高。

综上所述，临床为掌指骨创伤骨折患者实施切开复位微型钢板内固定术治疗的效果显著，便于骨折早期愈合，值得临床应用。

参考文献

[1]张守军.探讨掌指关节周围部位创伤骨折采用切开复位微型钢板内固定术治疗的临床效果[J].中国社区医师，2019，35（25）：78.

[2]叶斌.掌指关节周围部位创伤骨折应用切开复位微型钢板内固定术治疗的临床探讨[J].特别健康，2019（13）：88.

[3]陈轲，韩健，殷振华，等.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：84-85.

[4]解俊涛.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折效果观察[J].健康必读，2019（5）：259-260.

[5]赵飞，张雅安.切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折[J].医学新知杂志，2019，29（5）：549-550.