手法复位石膏托外固定与切开复位内固定手术治疗跟骨骨折的疗效分析

张浩+郭诗晓+赖维华

【摘要】 目的 探讨和分析跟骨骨折患者采用手法复位石膏托外固定与切开复位内固定手术治疗的效果。方法 50例跟骨骨折患者， 随机分为观察组和对照组， 各25例。对照组患者给予手法复位石膏托外固定的保守治疗方式， 观察组患者给予切开复位内固定手术方法进行治疗。对比两组治疗效果。结果 治疗后， 两组患者骨折部位全部愈合， 平均随访时间为（15.8±2.1）个月。对照组患者优2例、良5例、可10例、差8例， 优良率为28%；观察组患者优10例、良10例、可4例、差1例， 优良率为80%；观察组患者优良率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=13.6071， P<0.05）。结论 对于跟骨骨折患者， 采用切开复位内固定手术治疗有着非常明显的效果， 具有关节面复位满意、固定牢靠、骨折愈合快、创伤性关节炎发生率低、功能恢复好等优点， 疗效可靠。

【关键词】 手法复位；保守治疗；切开复位；内固定手术；跟骨骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.08.051

本文重点探讨和分析对于跟骨骨折患者采用手法复位的保守治疗与切开复位的内固定手术治疗的效果， 旨在为跟骨骨折患者提供最佳的治疗方案， 减少患者的痛苦程度， 加快患者康复速度， 提高患者生活质量， 为临床上的治疗提供最为科学有效的依据。选取本院2014年1月～2016年1月收治的跟骨关节内骨折患者50例， 并且按照随机分组的方式把所有患者分为两组， 给予两组患者不同的治疗方式， 对两组患者治疗的效果进行比较和评估， 比较过程如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月收治的跟骨关节内骨折患者50例， 对患者资料进行回顾性分析， 并且按照随机分组的方式把所有患者分为观察组和对照组， 每组25例。对照组患者中男12例， 女13例， 年龄12～78岁， 平均年龄（49.8±9.5）岁， 所有患者均为单侧新鲜骨折；观察组患者中男15例， 女10例， 年龄11～75岁， 平均年龄（45.8±9.8）岁， 所有患者均为单侧新鲜骨折。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照组 患者给予手法复位石膏托外固定的保守治疗方式， 主要的治疗方法就是保证患者采用平仰的位置， 并且要求患者四肢放松[1]。医生对于患者的跟骨关节内骨折下半部分进行局部麻醉， 同时患者的小腿位置放置一个软枕。医生在治疗的过程中双手交叉， 对患者骨折部位进行挤压， 以此消除患者关节面不平整情况， 随后用石膏托对患者骨折部位进行固定[2]。

1. 2. 2 观察组 患者则是给予切开复位内固定手术方法进行治疗， 主要的治疗方法就是对患者进行麻醉， 随后进行切皮， 并且在整个过程要重点保护患者的腓骨肌腱和腓肠神经， 同时还需要对骨折位置进行牵引、复位， 必要时需植骨填充， 以及内部放置钢板进行固定， 术后需要急性引流处理。

1. 3 观察指标及评价标准 对患者进行随访， 同时开展Maryland足部[3]功能评分， 其中患者没有疼痛感， 能够正常行走和工作， 评分为90～100分， 为优；患者能够正常行走， 但是有稍微疼痛感， 评分为75～89分， 为良；患者足跟部位出现畸形， 并且走路轻微跛脚， 评分为50～74分， 为可；患者术后出现感染， 并且无法自由行走， 关节僵直， 评分为<50分， 为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 两组患者骨折部位全部愈合， 对所有患者开展了12～20个月的随访， 平均随访时间为（15.8±2.1）个月。同时对患者使用Maryland足部功能评分标准进行测定， 其中对照组患者优2例、良5例、可10例、差8例， 优良率为28%；观察组患者优10例、良10例、可4例、差1例， 优良率为80%；观察组患者优良率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=13.6071， P<0.05）。见表1。

3 讨论

现阶段， 我国社会在不断发展， 因此人们的工作和生活压力在不断增加， 在这样的情况下， 越来越多的人们由于生活节奏过快导致出现意外受伤的现象， 所以医院中跟骨骨折的患者也比较多[4-6]。跟骨骨折是跗骨骨折中最为常见的一种病情， 几乎在跗骨骨折患者中占有60%左右[3]。造成这一病情的主要原因就是很多患者在高处跌下， 足部最先着地， 因此足跟受到非常严重的撞击， 所以跟骨骨折患者一般都是粉碎性骨折， 这也会造成患者出现关节面不平整的现象， 所以对于治疗的要求比较高， 难度也比较大。目前医疗结构中对于跟骨骨折患者一般采用的都是保守治疗与手术治疗两种方法[4.7-9]， 其中跟骨关节内骨折大部分建议手术治疗， 保守治疗难以达到良好的复位及有效的固定， 但对于不愿接受手术的患者， 采取手法复位石膏托外固定的保守治疗， 石膏固定时间大约6～8周， 拆除石膏托后进行功能锻炼。

本文选取跟骨关节内骨折患者进行重点探讨和分析， 对于患者采用手法复位石膏托外固定的保守治疗， 与切开复位内固定手术治疗的效果进行比较。以此选取50例患者进行分组比较， 给予两组患者不同的治疗方式， 并且对患者进行随访， 最终得出以下结果：治疗后， 两组患者骨折部位全部愈合， 对所有患者开展了12～20个月的随访， 平均随访时间为（15.8±2.1）个月。同时对患者使用Maryland足部功能评分标准进行测定， 其中对照组患者优2例、良5例、可10例、差8例， 优良率为28%；观察组患者优10例、良10例、可4例、差1例， 优良率为80%；观察组患者优良率高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=13.6071， P<0.05）。能够看出， 针对跟骨关节内骨折的患者， 还是需要使用手术的方式进行治疗， 能够有效的改善患者骨折的病情， 同时也能够减少患者的痛苦， 加快患者的康复速度， 缩短患者的住院时间，

对于跟骨骨折的患者， 由于其跟骨部位属于不规则的矩形， 所以呈现出的特点就是前窄后宽， 同时出现4个关节面， 因此跟骨属于不规则的形状， 所以很多时候在骨折之后， 患者的关节面会遭到比较严重的破坏[10-12]， 因此采用哪一种方式进行治疗是医疗机构的一个难题。

综上所述， 采用切开复位内固定手术治疗跟骨关节内骨折有着非常明显的效果， 具有关节面复位满意、固定牢靠、骨折愈合快、创伤性关节炎发生率低、功能恢复好等优点， 疗效可靠， 值得临床应用推广。

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[收稿日期：2017-01-20]