磷酸肌酸钠联合环磷腺苷葡胺治疗心肌炎的有效性分析

朱在英

（菏泽市牡丹人民医院儿科，山东 菏泽 274600）

心肌炎是指心肌出现弥漫性或局限性炎性病变，以胸闷、心悸、乏力、头晕等为主要临床表现，严重者可并发心律失常、心力衰竭等并发症，甚至导致患者死亡[1]。相关研究提示，采用磷酸肌酸钠治疗心肌炎患者具有一定临床效果，但仍有部分患者无法完全恢复[2]。有研究表明，环磷腺苷葡胺应用于心肌炎患者可有效改善患者心肌酶谱指标[3]。基于此，本研究将磷酸肌酸钠与环磷腺苷葡胺协同应用于心肌炎患者，旨在进一步观察其对患者磷酸肌酸激酶（CPK）、肌酸激酶心肌同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析本院2016年1月至2019年9月收治的70例心肌炎患者的临床资料，根据治疗方案不同分为对照组与观察组，每组35例。对照组男20例，女15例；年龄5～12岁，平均年龄（8.15±1.23）岁；病程4～26 d，平均病程（12.83±4.57）d；疾病严重程度：轻型19例，中型16例。观察组男21例，女14例；年龄6～13岁，平均年龄（8.05±1.59）岁；病程5～28 d，平均病程（13.02±4.63）d；疾病严重程度：轻型18例，中型17例。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经临床、实验室、病原学、超声心动图检查诊断为心肌炎；②临床资料与影像学资料均完整；③年龄5～13岁。排除标准：①风湿性疾病、代谢性疾病引起的心肌损害；②中毒性心肌炎、风湿性心肌炎；③原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症及药物引起的心电图改变。

1.3 方法 两组均给予卧床休息、吸氧、抗病毒、改善心肌营养（维生素C）等基础治疗。在上述治疗基础上，对照组给予磷酸肌酸钠（海口奇力制药，国药准字H20053430，规格：0.5 g）治疗，取0.5 g磷酸肌酸钠溶于5%葡萄糖注射液中稀释，静脉滴注，30～45 min滴完，每天1次。观察组在对照组基础上联合环磷腺苷葡胺（瑞阳制药，国药准字H20050188，规格：30 mg）治疗，取15～30 mg环磷腺苷葡胺融入5%葡萄糖注射液稀释，缓慢静脉滴注，每天1次。两组均连续治疗2周。

1.4 观察指标 ①治疗2周后，参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[4]相关疗效标准评估两组临床疗效，临床胸闷、心悸、乏力、头晕等症状消失，实验室检查指标恢复正常，心电图显示正常，心胸比率＜50%为治愈；临床胸闷、心悸、乏力、头晕症状减少＞80%，实验室检查指标恢复正常或好转，心电图显示基本正常，心脏阴影缩小，但心胸比率≥50%为好转；临床症状、实验室检查及心电图均无好转为无效。总有效率=显效率+有效率。②分别于治疗前及治疗2周后，采集两组空腹静脉血3 mL，通过全自动生化分析仪检测CPK、CK-MB、LDH水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件分析数据，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率（97.14%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组CPK、CK-MB、LDH水平比较 治疗后，两组CPK、CK-MB、LDH水平均低于治疗前，且观察组低于对照 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CPK、CK-MB、LDH水平比较（±s，U/L）

表2 两组CPK、CK-MB、LDH水平比较（±s，U/L）

注：CPK，肌酸磷酸激酶；CK-MB，肌酸激酶同工酶；LDH，乳酸脱氢酶。与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后LDH 389.74±22.45 391.52±21.93 0.336 0.738 352.76±21.43a 322.75±18.82a 6.225 0.000组别对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值对照组（n=35）观察组（n=35）t值P值CPK 212.36±10.41 210.84±10.53 0.607 0.546 195.79±12.53a 186.27±9.68a 3.557 0.001 CK-MB 32.71±2.48 33.04±2.56 0.548 0.586 28.49±2.67a 26.03±2.13a 4.261 0.000

3 讨论

病毒感染是导致心肌炎的主要致病因素，感染发生后，病毒进入心肌细胞内大量繁殖，释放毒素致使心肌细胞发生水肿、坏死，或增加心肌细胞内氧自由基含量，进而对心肌细胞产生损伤，严重危害患者身体健康及生命安全[5]。因此，积极探寻合理有效的治疗方案显得尤为重要。

目前，针对心肌炎临床尚无特效治疗办法，常给予吸氧、指导患者卧床休养，以减少心肌氧消耗量进而减轻心脏负担，并给予口服维生素C以抑制炎性细胞释放氧自由基，达到减轻心肌细胞损伤的作用[6]。此外加强对症治疗，避免病情进一步恶化。磷酸肌酸钠是一种临床常见的营养心肌和改善心肌代谢药物，可阻碍心肌部位磷脂降解，维持高磷酸水平，并对核苷酸分解酶产生抑制作用，维持嘌呤核苷酸水平，同时抑制血小板聚集，促进血液循环，稳定心肌细胞功能[7]。磷酸肌酸钠可在细胞缺血、缺氧状态下进入细胞内，为损伤的细胞提供能量，缓解患者胸闷、心悸、乏力、头晕等症状，恢复CPK、CK-MB、LDH水平[8]。但单纯使用该药效果仍存在一定局限，难以达到理想治疗效果。环磷腺苷葡胺为非洋地黄类强心剂，广泛应用于心肌炎的治疗过程中，疗效显著[9]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率（97.14%）高于对照组（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗2周后，观察组CPK、CK-MB、LDH水平均低于对照组（P＜0.05）。表明两种药物联合应用可有效提高临床疗效，恢复CPK、CK-MB、LDH水平。分析原因为，环磷腺苷葡胺具有较好的亲水性，且脂溶性较强，进入机体后易于透过脂性细胞膜进入心肌细胞内发挥作用，经过有机生化反应，提高心肌细胞内钙离子浓度，进而产生正性肌力作用，扩张血管，降低心肌氧消耗量，能增强心肌机能，改善心肌泵血功能[10]。此外，环磷腺苷葡胺还可改善心肌细胞代谢，保护受损心肌。

综上所述，磷酸肌酸钠与环磷腺苷葡胺协同应用于心肌炎患者具有良好临床疗效，利于降低CPK、CK-MB、LDH水平，值得临床推广应用。