有氧运动联合科学营养指导对老年心衰患者疗效和患者运动情况及负性情绪的影响

陶佳

（辽建集团抚矿总医院内科，辽宁 抚顺 113008）

慢性心衰是指心脏结构或功能异常诱发的具备典型性临床症状或明显体征的综合征[1]。有研究[2]显示，慢性心衰患者心功能与营养、运动、情绪密切相关。有氧运动是一种非药物物理疗法，具有经济、简便、安全等优势，而科学营养指导能帮助患者进行疾病饮食规划，还能在控制饮食的基础上确保患者获取足够的营养支持[3]。目前，临床关于有氧运动与科学营养指导对心衰患者干预效果的相关研究较少。基于此，本研究旨在探究有氧运动联合科学营养指导对老年心衰患者疗效、运动情况及负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年12月至2019年12月本院收治的80例老年心衰患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组男21例，女19例；年龄61～83岁，平均年龄（70.43±3.92）岁；病程6个月～4年，平均病程（3.09±0.68）年。研究组男20例，女20例；年龄60～85岁，平均年龄（70.47±3.63）岁；病程5个月～4年，平均病程（3.10±0.56）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①符合2010年《慢性心衰诊治指南》相关要求，确诊为慢性心衰[4]；②按照纽约核心协会针对心脏疾病心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③处于疾病稳定期；④年龄≥65岁；⑤患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①心、肝、肾器质性病变；②恶性肿瘤；③合并严重精神系统疾病；④处于不稳定期；⑤预估生存时间＜1年。

1.2 方法 对照组给予常规护理治疗，包括心理支持、药物指导、运动康复、健康宣教等常规护理措施。研究组给予科学营养指导联合有氧运动治疗。科学营养指导措施：由1名主治医师，1名护士长，4名责任护士，2名营养师组成科学营养指导小组。责任护士发放摄取指南手册，对蛋白质、热量、食物选择、水分摄取、钠摄取量进行科学指导，严格控制。有氧运动：指导患者进行热身、慢跑、运动平板、整理运动等有氧运动，每周3次，每次35～45 min，共干预7周，干预过程中需注意开始有氧运动前，护士长及责任护士需进行运动时间、强度、方式讲解，运动期间护士长及责任护士全程陪同，并给予全程监护。提前告知患者运动时间，合理安排药物服用时间，运动后需及时补充水分，一旦出现呼吸困难、心悸或胸闷需马上停止锻炼，医护人员给予对应干预。

1.3 观察指标 比较两组运动能力、负面情绪、肺功能、营养评分、运动耐力等指标。①运动能力：干预7周后清晨（8：00～10：00）借助心脏踏板运动试验评估两组症状限制性运动能力。患者需经过体能活动就绪问卷评估后方可进行评估，评估过程在心电监护及急诊医师、心内专科医师陪同下完成。明确力竭时间、最大功率及最大摄氧量。②负面情绪：于干预前、干预7周，采用抑郁自评量表（SDS）与焦虑自评量表（SAS）评估两组负面情绪。SDS≥50分为有抑郁症状；SAS分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。③肺功能：测定两组用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气量（FEVl）及第1秒用力呼气容积（FEV1/FVC）。④营养评分：于干预前、干预7周，借助营养状况评估量表（MNA）评估两组营养情况，总分30分，分数越高表明患者营养状况越好。⑤运动耐力：干预7周，借助6 min步行距离测验量表评价两组运动耐力。选择长度30 m的平坦路，路两端做好标记，告知患者6 min内沿直线往返行走，计算该时间最长步行距离，步行距离越长表明运动耐力情况越好。⑥细胞分布宽度（RDW）：干预前、干预7周，取患者清晨空腹肘静脉血2 mL，测定两组RDW，正常值范围11.5%～14.5%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能、运动耐力比较 干预前，两组运动能力、运动耐力比较差异无统计学意义；干预后，研究组各指标水平均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组运动功能、运动耐力水平比较（±s）Table1 Comparison of motor function and exerciseendurancebetween thetwo groups(±s)

表1 两组运动功能、运动耐力水平比较（±s）Table1 Comparison of motor function and exerciseendurancebetween thetwo groups(±s)

运动功能组别例数对照组研究组t值P值力竭时间（s）干预前562.34±71.92 560.25±72.01 1.782 0.758最大功率（W）干预前96.75±10.88 97.52±11.62 1.094 0.582最大摄氧量[mL/（kg·min）]干预前18.65±3.21 18.56±3.43 0.933 0.744运动耐力（m）干预前346.23±87.56 342.98±88.90 1.781 0.941干预后408.72±65.98 458.97±58.52 12.882 0.000 40 40干预后608.73±47.87 673.70±49.83 13.893 0.000干预后116.73±9.89 145.76±7.87 17.602 0.000干预后23.76±3.76 29.87±1.78 13.892 0.000

2.2 两组营养评分、负面情绪比较 干预前，两组营养评分、负面情绪比较差异无统计学意义；干预后，研究组各指标变化水平均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组营养评分、负面情绪比较（±s，分）Table2 Comparison of nutritional scores and negativeemotionsbetween thetwo groups(±s，scores)

表2 两组营养评分、负面情绪比较（±s，分）Table2 Comparison of nutritional scores and negativeemotionsbetween thetwo groups(±s，scores)

注：SAS，焦虑自评量表；SDS，抑郁自评量表

负面情绪营养评分干预前5.79±3.21 5.78±3.22 0.014 0.989组别例数SAS SDS对照组研究组t值P值干预后21.33±3.14 12.31±1.41 5.549 0.000 40 40干预后6.57±4.13 8.42±4.21 1.984 0.000干预前62.31±4.97 62.29±4.99 0.018 0.986干预后20.30±1.57 13.12±1.33 9.774 0.000干预前69.34±6.12 69.32±6.14 0.015 0.988

2.3 两组肺功能、RDW水平比较 干预前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标及RDW水平比较差异无统计学意义；干预后，研究组各指标均优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组肺功能、RDW水平比较（±s）Table3 Comparison of lung function and RDWlevel between thetwo groups(±s)

表3 两组肺功能、RDW水平比较（±s）Table3 Comparison of lung function and RDWlevel between thetwo groups(±s)

注：FVC，用力肺活量；FEVl，第1秒用力呼气量；FEV 1/FVC，第1秒用力呼气容积；RDW，细胞分布宽度

组别对照组研究组t值P值例数55 55 FVC（L）干预前2.1±0.4 2.1±0.6 0.000 1.000干预后2.0±0.5 2.6±0.5 6.293 0.000 FEV 1（L）干预前0.5±0.1 0.5±0.2 0.000 1.000干预后1.0±0.4 1.2±0.3 2.530 0.013 FEV 1/FVC（%）干预前0.5±0.1 0.5±0.2 0.000 1.000干预后1.1±0.2 1.4±0.1 9.950 0.000 RDW（%）干预前15.69±2.17 15.78±2.10 0.221 0.826干预后14.78±1.72 12.67±0.36 8.905 0.000

3 讨论

老年心衰患者在药物治疗过程中联合有氧运动，给予科学营养支持能有效改善治疗效果，分析原因为：①有氧运动可帮助患者恢复骨骼肌功能，而营养支持可补充骨骼肌所需养分。②有氧运动进一步恢复患者血液循环，提升内皮功能，心肌收缩能力增强，改善心功能，调节神经激素分泌，缓解患者不良情绪，从中心与外周两个维度给予辅助治疗，提升患者运动能力。本研究结果显示，干预前，两组运动能力、运动耐力水平比较差异无统计学意义；干预后，研究组各指标水平优于对照组（P＜0.05）。与张静等[5-9]研究结果一致。表明氧运动训练可改善慢性心衰患者的运动耐力及生活质量。有研究[6-8]显示，心衰患者营养状况与不良情绪密切相关，患者营养状况越差，情绪波动越明显。而有氧运动属于持续运动，运动后机体消耗一定热量，食欲增加，辅以科学营养指导措施，患者营养指标恢复，不良情绪缓解，可保持愉悦状态接受后续锻炼[7-10]，与本研究结果一致。本研究结果显示，干预前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标及RDW水平比较差异无统计学意义；干预后，研究组各指标均优于对照组（P＜0.05）。慢性心衰患者红细胞分布宽度水平升高与患者营养不良密切相关，科学营养指导联合有氧运动可提升患者心脏功能，还能及时补充心血管、心肌所需营养，干预效果显著[11]。袁佳铭等[12]研究显示，慢性心衰患者采取有氧训练后，患者肺功能得到明显提升，与本研究结果一致。

综上所述，老年心衰采取有氧运动可提高患者的呼吸功能、呼吸困难耐受性，改善运动功能，联合科学营养指导可改善患者营养状况，缓解不良情绪，具有临床推广价值。