强制性运动疗法结合电刺激对偏瘫患者上肢功能的作用

练俏俏

强制性运动疗法（Constraint-induced movement therapy，CIMT）是由Taub等经过数年研究，以中枢神经系统可塑性及脑功能重组理论为基础发展起来的一种新型康复治疗技术。与神经发育疗法、传统疗法不同，它是通过限制健侧肢体，达到强制使用、强化训练、克服患肢习得性废用的目的，是治疗脑损伤的重要方法[1，2]。通过限制健侧肢体，强制锻炼患侧肢体，可有效改善患侧肢体的功能。电刺激是康复治疗的方法，通过被动刺激，促进机体康复，有神经系统功能重建的作用[3，4]。应用于临床上用来改善脑损伤脑卒中、脑外伤患者的肢体功能和日常生活能力。我们采用联合强制性运动疗法与电刺激用于偏瘫患者的上肢功能康复，取得了较好的效果，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择2020年1～6月在我院进行康复治疗的偏瘫患者60例为研究对象。纳入标准：①首次确诊的脑梗死、脑出血；②年龄18～75岁；③Brunnstrom分期Ⅳ期以上；④对本研究知情同意。排除标准：①既往有肢体功能障碍；②认知功能障碍、语言障碍、听力障碍；③其他原因导致的不能完成训练。60例患者随机分为观察组与对照组，各30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较（n）

1.2 康复方法两组患者均给予电刺激的康复方法。使用双通道电刺激治疗仪，分别在患侧上肢前臂远端、肩部冈上肌、三角肌放置电极片，电流强度0～100mA，占空比1∶1，每天1次，每次30min。每周5次，共12周。

观察组在电刺激康复基础上实施强制性运动疗法。采用强制装置限制健侧上肢的不分指手套，对患肢进行强制性训练。训练内容：①重复性任务-导向的患肢训练，每日6～8h，连续2～3周；重塑：根据功能性行为设定的训练方法，让患者“循序渐进”达到某个运动或行为的目的，训练内容可设计的比患者可接受能力更难一些，或者速度要求越来越快。每一项训练让患者尝试10次，每次30s，每次尝试后都要给患者明确的信息反馈；任务联系：让患者从事功能性基础活动，如包装礼品、书写、捡豆子等，连续15～20min，完成后进行整体反馈。②应用坚持-增强行为方法，将训练转移到现实环境的日常生活中行为；最好在监护下让患者坚持使用患肢从事容易完成的日常生活活动，在不危及安全情况下尽可能戴手套，看护人员可以给予适当帮助。③限制健侧活动，强迫患者使用患侧。

1.3 评价方法分别于治疗前后采用上肢协调性运动功能量表（Fugel-Meyer,FMA）[5]以及简易上肢功能检查量表（Simple test for evaluating hand function，STEF）[6]对患者上肢功能进行评价。FMA共有33个项目，总分66分，包括上肢反射活动、屈肌协同运动、伸肌协同运动、伴有协同运动的活动、分离运动、反射亢进、腕稳定性、手指功能、协调能力与速度以及上肢感觉功能检查项目（轻触觉、本体感觉）等。STEF共有10个条目，每个条目得分10分，总分100分。得分越高则功能越好。采用徒手肌力检查（MMT）评价[7]患者肌力，按0～5级进行分级。

1.4 统计学分析应用SPSS 20.0软件，计数资料以例数或百分比表示，行卡方检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMA评分比较治疗后两组FMA均较治疗前显著提高（P＜0.05）；治疗后，观察组FMA显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后FMA评分比较（分）

2.2 两组治疗前后STEF评分比较治疗后两组STEF均较治疗前显著提高（P＜0.05）；治疗后，观察组STEF显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后STEF评分比较（分）

2.3 两组治疗前后肌力比较治疗后两组上肢肌力均较治疗前显著提高（P＜0.05）；治疗后，观察组上肢肌力显著高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后肌力比较

3 讨论

偏瘫又叫半身不遂，是指一侧肢体瘫痪，不能产生随意运动，久而丧失生活能力。目前脑卒中后偏瘫的康复越来越重视有关功能的重组等理论。功能性电刺激作用于丧失功能的器官或肢体，刺激感觉和运动神经，使其产生即时效应来替代或矫正器官和肢体已丧失的功能。电刺激不断重复的运动模式信息传入中枢神经系统，在皮层形成兴奋痕迹，逐渐恢复原有的运动功能[8，9]。

强制性运动疗法是上世纪八十年代以神经系统可塑性理论为基础发展而来的一种康复治疗技术。该方法通过限制健侧肢体，强迫使用患侧肢体，关注现实背景中患侧肢体的运动质量，达到增强患侧肢体运动功能的目的[10，11]。强制性运动疗法的理论基础包括中枢神经的可塑性和大脑功能重组，习得性废用的形成与克服。中枢神经的可塑性是指在行为、环境、神经自身状态发生改变时，神经通路以及突触连接发生的变化[12，13]。中枢神经系统受到严重的损伤后会出现“休克”现象，脊髓水平内神经元兴奋阈值升高，运动功能受损，出现平衡性差、容易摔倒等情况，这些结果进一步抑制了继续使用患侧肢体，而强化了患者使用健侧肢体，导致患侧肢体进一步应用下降，导致习得性废用[14～16]。神经的可塑性会有不同的等级，如学习知识属于细胞等级的重塑，而因脑损伤引起的皮层功能改变则属于大范围功能重塑。大脑功能重组和行为有关，其存在于每一个行动中。大脑决定行为，而行为也改变着大脑。习得性废用是因患侧肢体由于运动不能或运动失败从而导致行为抑制的一种学习现象。但经过训练，患侧肢体的功能得到恢复，这就是习得性废用的克服。强制性运动疗法可增强主动性，运用受损肢体，正性增强受损肢体功能，更多的练习与增强运用依赖性脑功能重组，习得性废用逆转，从而改善受损肢体功能[17～20]。本研究中，观察组在运用电刺激康复治疗基础上再用强制性运动疗法，经过3个月治疗后，观察组FMA、STEF及上肢肌力均显著高于对照组，差异具有统计学意义。说明患者患侧肢体功能改善更显著，肌力提高更明显，具有很好的疗效。

综上所述，强制性运动疗法结合电刺激用于偏瘫患者上肢功能康复具有较好的临床效果，可显著改善患者上肢肌力及运动、感觉功能。