多学科团队协作护理对胆囊切除术患者术后恢复及并发症的影响分析

黄真文（潢川县人民医院血液透析室，河南 潢川 465150）

腹腔镜胆囊切除术为临床治疗胆囊疾病的重要手段，虽然具有创伤小、安全可靠等优点，但由于多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，易加重心理负担，且手术创伤及建立气腹会引发一系列机体应激反应，增加术后并发症风险［1，2］。 因此围术期开展科学合理的护理干预对改善患者预后具有重要意义。 多学科团队（MDT）协作护理是一种以患者为中心，将多学科医疗资资源有效融合的护理模式，有利于提升护理质量［3,4］。 鉴于此，本研究探讨 MDT 协作护理对胆囊切除术患者术后恢复及并发症的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年1 月～2020 年5 月于我院行胆囊切除术的97 例患者的临床资料，将采用常规护理的46 例患者纳入对照组，将采用MDT 协作护理的51 例患者纳入观察组。 观察组中男 29 例、女 22 例；年龄 31～61（46.48±5.11）岁；病程1～3（2.06±0.37）年；疾病类型：胆囊息肉 21 例，胆囊结石23 例、慢性胆囊炎7 例。 对照组中男26 例、女20 例；年龄 30～62（46.54±5.13）岁；病程 1～3（2.04±0.35）年；疾病类型：胆囊息肉 19 例、胆囊结石21 例、慢性胆囊炎6 例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）无酒精依赖或药物依赖；（2）肝肾功能无异常；（3）胆囊病变为良性；（4）临床资料完整。 排除标准：（1）合并腹腔感染或急性腹膜炎；（2）合并胆管癌、胆囊癌等恶性肿瘤；（3）合并免疫系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，术前指导患者进行详细检查，向患者讲解疾病相关知识及手术相关注意事项，指导患者进行术前相关肠道准备，术前1d 晚上行常规灌肠，对术中切口部位及周围部位进行彻底清洁，严密监测患者各项生命体征指标，术后动态关注患者病情变化，在患者麻醉清醒后协助其翻身变换体位，若患者恢复良好，则指导其早期开展上下肢拉伸等运动，予以针对性饮食指导，以高蛋白、高维生素饮食为主。

1.3.2 观察组 采用MDT 协作护理，措施如下：（1）组建护理团队：成立由2 名肝胆外科医生、1 名病区护士长、3 名具有3 年以上经验主管护师、1 名营养科营养师、1 名康复科医师、1 名心理专科护士、1 名疼痛专科护士组成的MDT 协作护理团队，其中护士长为总负责人，负责定期对组员进行临床知识培训及护理工作考核，将成员考核结果纳入对应绩效评价，同时组建成员微信交流群。（2）制定护理计划：患者入院后，主管护师深入病房，详细了解患者心理、性格、病情发展、家庭经济、营养状况等全方面信息，报备护士长，护士长组织全员会议，共同进行护理评估，对患者治疗中可能存在问题做出探讨，初步拟定护理方案；每周五定期召开组员会议，对护理重点难点展开讨论分析，完善护理计划。（3）实施护理方案：①术前护理：心理专科护士根据之前收集患者性格、文化程度等信息，选择恰当沟通方式对患者进行心理疏导，告知其手术过程、治疗效果，并列举手术成功案例，耐心倾听患者诉求；主管护师术前1d 进行访视，叮嘱患者术前6h 禁食、术前3h 禁水，协助患者完成术前相关检查，根据第2d 手术通知单上信息与外科医生核对，准备好手术相关物品，再次向患者及家属讲解手术效果及术后可能出现的并发症。 ②术后护理：主管护师术后指导患者卧床平躺至少6h，撤掉枕头，并叮嘱患者将头偏向另一侧，在患者麻醉消除后指导患者保持半卧体位，术后1d 密切观察患者切口恢复、引流液颜色及引流量等情况，若出现异常则及时联系医师处理；营养师根据患者术后恢复情况进行饮食指导，若患者术后出现腹胀、呕吐等症状，叮嘱其在术后1d 方可进食流质食物，随后慢慢恢复正常饮食；疼痛专科护士为疼痛严重者酌情使用止痛药物，指导患者在咳嗽时轻压切口处，叮嘱家属每2h 为患者轻叩背部1 次；康复科医师根据患者具体情况指导其术后进行康复训练，先以定时翻身、关节被动运动等床上运动为主，逐渐转为下床活动，并指导患者进行腹式呼吸等呼吸训练。

1.4 临床观察指标 （1）记录并比较两组术后恢复情况，包括术后排气、下床活动及住院时间。（2）记录并比较两组术后切口感染、腹胀腹痛、便秘、肠粘连等并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 23.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况相关指标比较 观察组术后排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组术后恢复情况相关指标比较（）

表1 两组术后恢复情况相关指标比较（）

住院时间（d）观察组对照组n 术后排气时间（h）术后下床活动时间（h）51 46 t P 14.15±1.36 20.27±1.89 18.435 0.000 20.38±2.14 27.51±2.73 14.386 0.000 4.06±0.52 6.53±0.95 16.092 0.000

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为1.96%，低于对照组的15.22%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

胆囊切除术为胆道外科常见手术，其中腹腔镜手术因具有操作简单、出血量较少等诸多优点，在胆囊疾病治疗中逐渐取代了传统开腹手术，但腹腔镜胆囊切除术也会导致患者出现明显的应激反应，影响术后恢复，故围术期实施合理有效的护理措施十分必要［5，6］。

本研究结果显示，护理后观察组术后排气、下床活动及住院时间均短于对照组（P＜0.05），提示对胆囊切除术患者实施MDT 协作护理可加速术后恢复。分析其原因在于，MDT 协作护理团队中包含肝胆科外科医师、病区护士长等多学科专业人员，能够在治疗及护理过程中充分发挥各自优势，通过互相协作，提升护理质量［7，8］。本研究还显示，护理后观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），提示对胆囊切除术患者实施MDT 协作护理可有效降低术后并发症风险。分析其原因在于，胆囊切除术后患者易受到手术操作、二氧化碳气腹等多种因素影响，增加术后并发症风险，通过主管护师在术后指导患者采取科学体位，密切监测生命体征变化，由专业营养师对患者饮食情况予以评估及指导，疼痛专科护士合理使用止痛药物，指导患者采取正确咳嗽姿势，利于降低术后腹胀、便秘等多种并发症风险［9，10］。

综上所述，对胆囊切除术患者实施MDT 协作护理可加速术后恢复，降低术后并发症风险，值得在临床应用中推广。