肺癌调强放疗患者并发放射性肺炎的影响因素

段锋（河南科技大学第一附属医院放疗科，河南 洛阳 471003）

调强放疗是治疗肺癌的常用方法，可有效杀灭癌细胞，缓解患者临床症状。但肺组织对电离辐射较为敏感，当射线通过肺组织时，其高能量可使正常肺组织DNA 双链发生断裂，诱导基因表达改变，增加炎症介质释放， 造成血管内皮细胞及肺泡上皮细胞损伤，引发放射性肺炎（RP），影响患者预后［1，2］。 本研究旨在探讨肺癌调强放疗患者并发RP 的影响因素，为临床制定相应措施进行预防，改善患者预后提供参考。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2019 年 1 月～2020 年 4 月我院收治的63 例肺癌患者，其中男42 例、女21 例；年龄 31～76（53.57±3.29）岁。 （1）纳入标准：①符合《中国原发性肺癌诊疗规范》［3］中疾病诊断标准；②均接受肺癌调强放疗的患者；③卡氏评分＞70 分的患者；④无胸部放疗史的患者。 （2）排除标准：①合并感染性疾病的患者； ②放疗期间癌症存在远处转移的患者；③合并其他部位恶性肿瘤的患者；④放疗中断时间＞1 周的患者。

1.2 方法 所有患者均进行调强放疗，连续放疗6 周。放疗结束后随访3 个月，采用CT 检查方法了解患者放射性肺炎发生情况。设计基线资料调查表，收集患者年龄、病理类型（非小细胞肺癌、小细胞肺癌）、吸烟史（是、否）、糖尿病史（是、否）、合并肺部基础病（是、否）、是否联合化疗（是、否）、放疗总计量情况。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以表示，用t 检验，计数资料用%表示，用χ2检验；影响因素用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌调强放疗患者并发RP 情况 放疗结束后随访 3 个月，63 例患者中，19 例患者并发 RP，RP 发生率为30.16%。

2.2 单因素分析 单因素分析显示，肺癌调强放疗患者并发RP 不受病理类型的影响（P＞0.05）；可能受年龄、糖尿病史、吸烟史、合并肺部基础病、联合化疗、放射总剂量的影响（P＜0.05）。 见表 1。

2.3 多因素分析 以肺癌调强放疗患者RP 发生情况为因变量，并发RP 赋值为“1”，未并发RP 赋值为“0”，将2.2 中初次经单因素分析证实为可能的影响因素纳入自变量，赋值见表2。 经Logistic 回归分析得出，年龄较大、合并糖尿病、吸烟、合并肺部基础病、联合化疗、放射总剂量较大均为肺癌调强放疗患者 RP 发生的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表 3。

表1 肺癌调强放疗患者并发RP 的影响因素单因素分析

3 讨论

吸烟、环境污染、电离辐射等均会造成支气管上皮细胞损伤，激活癌基因，引发细胞癌变，形成肺癌，若不及时治疗，癌细胞极易发生转移，侵袭肾脏、心脏等其他脏器，威胁患者生命安全［4，5］。调强放疗是治疗肺癌常用方法，可通过射线束照射方法杀死癌细胞，延长患者生存期［6］。 但部分患者会产生 RP 并发症，影响后续治疗的顺利进行，不利于患者身体恢复。因此，探讨肺癌调强放疗患者并发RP 的影响因素十分必要。

表2 自变量赋值说明

表3 肺癌调强放疗患者并发RP 的影响因素多因素分析

本研究结果显示，放疗结束后随访3 个月，63 例患者中19 例并发RP，占30.16%，经单因素及Logistic 回归分析结果显示，年龄较大、合并糖尿病、吸烟、合并肺部基础病、联合化疗及放射总剂量较大均为肺癌调强放疗患者并发RP 的影响因素。 分析原因在于：（1）随着年龄不断增大，患者各项器官功能逐渐下降，对放疗的耐受性也随之下降，易增加电离辐射对肺组织损伤程度，引发RP［7］。对于放疗耐受性较差的患者，临床可选择化疗、手术等其他方法进行治疗，减轻肺组织损伤；此外，患者应定时体检，及早发现疾病并进行治疗，减轻疾病对机体产生的伤害，增加机体承受力。 （2）吸烟会损伤患者肺部组织，增加肺部炎症反应，减小有效肺容积，并加重放疗对肺组织产生的损伤，增加RP 发生风险。患者应戒烟，改善不良生活习惯，减少肺组织损伤，增加肺组织耐受性，预防RP 发生。（3）合并糖尿病的患者机体血糖水平较高，易增加机体氧化应激反应及炎症反应，造成血管内皮损伤，从而加重电离辐射对肺部组织造成的损害，增加 RP 发生风险［8］。 临床需在放疗过程中及时监测患者血糖水平，并给予相应降糖药物进行治疗。 （4）肺部基础病易损伤患者肺部功能，降低肺组织对辐射耐受性，增加肺损伤程度，引发RP。临床需对患者肺部基础病进行治疗，且放疗期间需对患者症状变化进行严密观察，一旦发现异常，及早停止放疗，避免电离辐射加重肺损伤，引发RP。 （5）放、化疗同时治疗易增加患者肺组织对射线敏感性，且化疗药物易对机体产生较大毒副作用，降低机体免疫力及受损肺组织修复能力，引发RP［9］。临床采用放化疗联合治疗时需充分考虑联合治疗产生的毒副作用，及时调整药物剂量及放射剂量，减轻治疗对肺组织造成的损伤。（6）放疗在杀灭癌细胞的同时也会损伤正常组织细胞，若放疗总剂量过大，易增加正常肺组织损伤程度，引发 RP［10］。 临床需严格控制放疗剂量，减小正常组织照射面积，降低正常组织所受的放射性损伤，预防RP 的发生。

综上所述，年龄较大、吸烟、合并糖尿病、合并肺部基础病、联合化疗及放射总剂量较大均为肺癌调强放疗患者RP 发生的影响因素，临床需及时采取措施进行预防。