安宁疗护专科护士专业自我概念现况及其影响因素分析

李硕，王雅，潘艳飞，路桂军，闫伟娜

（1 清华大学附属北京清华长庚医院，清华大学临床医学中心，北京，102218；2 中国医学科学院肿瘤医院，北京，100021）

安宁疗护是为临终患者及家庭提供身体、心理、社会、灵性的“四全”照护，使患者安详、有尊严离世，并使其家属安心的生命末期照护［1］。所谓专科护士，是指具有某专科领域的工作经历，经过系统化的职业培训，能熟练运用专科护理知识和技术的注册护士［2］。安宁疗护专科护士是临床护士向专科护士角色过渡和转变的关键阶段，也是安宁照护团队的重要成员，可为临终患者和家属提供安宁照护服务，在提高患者的生命末期质量等方面发挥重要作用［3］。护理专业自我概念是临床护士所必需的一种职业素养，是指临床护士成长为专科护士过程中所形成的相对持久的一种专业自我态度，反映护士对护理职业的专业认知、自尊情感和专业行为取向，主要体现在专业技术水平、沟通、职业态度等方面，是反映护士专业价值观的重要指标［4］。目前，关于我国安宁疗护专科护士自我概念的研究相对较少，且专科护士在照顾生命末期患者过程中自我成就感和自信心很难建立。因此，本研究旨在探讨安宁疗护专科护士的专业自我概念的影响因素，为提升安宁疗护专科护士的专业自我概念水平提供依据，现将方法和结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年8月—12月参加中华护理学会培训的150 名安宁疗护专科临床护士为调查对象。纳入标准：①通过职业资格考试并注册；②具有大专以上学历；③知情同意，并自愿参加本研究；④已完成安宁疗护专科护士培训并具有安宁疗护专科护士证书。本研究中根据150 名安宁疗护专科护士进行样本量的估计，根据多因素分析样本量估计的经验公式：样本量（N）=研究因素数量（n）×5～10 倍，本研究中纳入多因素分析的研究因素有13 个，样本量应在130 例以上，预估10%以内的无效问卷，对165 名安宁疗护专科护士进行问卷调查。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料问卷 自行设计一般资料问卷，包括性别、年龄、科室、职称、护龄、学历、是否为独生子女、婚育情况、所在科室开展安宁疗护情况以及是否有丧亲经历等。

1.2.2 护理专业自我概念量表 护理专业自我概念量表 （professional self-concept of nurses instrument，PSCNI）由ARTHUR 编制，用于测量护士的专业自我概念水平［5］。该量表共含有30 个条目，包括领导（4 个条目）、灵活性（7 个条目）、技能（5 个条目）、满意度（9 个条目）及沟通交流（5 个条目）5 个维度。该量表采用Likert 4 级评分法，由“不同意”到“同意”依次为1～4 分，总分30～120 分。本研究该量表的Cronbach’s α 系数为0.890。

1.2.3 一般自我效能量表 （general self-efficacy scale，GSES） 该量表最初由SCHWARZER 等［6］编制，1995年张建新等［7］将其翻译修订为中文版GSES，2001年王才康等［8］用于评估中国大陆学生，量表总Cronbach’s α系数为0.87，重测信度为0.83。量表共包含10 个条目，采用Likert 4 级评分法，由“完全不正确”到“完全正确”依次赋值1～4分，总分=全部条目得分/10，即1.0～4.0 分。得分越高，表明个体应对压力和挑战时的自我效能越高。可按照总分值将自我效能划归为3 个水平，低水平为1.0～2.0 分，中水平为2.1～3.0 分，高水平为3.1～4.0 分。该量表的Cronbach’s α 系数为0.681。

1.2.4 照护临终患者的态度量表（Frommelt attitude toward care of the dying scale，FATCOD） 该量表最初是由FROMMELT 等［9］于1991年编制，用于评价护士照护临终患者及其家属的态度，是国际上应用最为广泛的评估护理人员对照护临终患者态度的量表。本研究采用孟召霞等［10］修订的中文版FATCOD，信效度良好，总量表Cronbach’s α 系数为0.805，重测信度为0.803。该量表包含30 个条目，其中照护临终患者积极态度（17 个条目，＞61分为态度积极）、以患者和家庭为中心的照护意识（13 个条目，＞50 分为意识弱）共2 个维度，共30个条目，其中正向条目和负向条目各15 个，采用Likert 5 级评分，正向条目从“非常同意”到“非常不同意”分别计5～1 分，反向条目从“非常不同意”到“非常同意”分别计1～5 分，每个分量表的得分为经反向计分转化后各条目的计分总和，总分30～150 分，得分越高，说明照顾临终患者的态度越积极，提示护理人员越愿意去照护临终患者。本研究中该量表的Cronbach’s α 系数为0.731。

1.3 调查方法

通过调查问卷软件进行调查，其中附有统一的指导语和填写说明。调查期间共发放问卷150 份，回收有效问卷150 份，有效回收率为100.00%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行分析。计量资料采用均数和标准差进行描述，计数资料用频数和百分比进行描述，单因素分析采用两独立样本t检验进行统计分析，采用Pearson 相关性分析分析专业自我概念、自我效能、照护临终患者的态度的相关性，采用多重线性回归分析安宁疗护专科护士专业自我概念的影响因素和相关性，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 安宁疗护专科护士专业自我概念得分情况

安宁疗护专科护士专业自我概念得分为（90.40±1.58）分，见表1，整体超于积极。

表1 安宁疗护专科护士自我概念得分情况（n=150；分，±S）

表1 安宁疗护专科护士自我概念得分情况（n=150；分，±S）

维度或总分领导力灵活性技能满意度沟通交流自我概念总分最小值6.00 11.16 10.00 17.01 12.00 62.10最大值16.00 36.00 25.00 54.00 18.00 96.00总分11.15±2.07 17.27±2.05 16.28±1.97 27.80±3.86 17.78±0.14 90.40±1.58条目均分2.79±0.52 2.88±0.34 3.26±0.40 3.09±0.43 3.06±0.36 3.02±0.32

2.2 不同特征的安宁疗护专科护士自我概念单因素分析

不同特征的安宁疗护专科护士自我概念单因素分析见表2。由表2可见，不同年龄、护龄、自我效能水平、照护临终患者积极态度和是否独子女的安宁疗护专科自我概念不同（均P<0.05）。

表2 不同特征的安宁疗护专科护士自我概念单因素分析 （n=150；分，±S）

表2 不同特征的安宁疗护专科护士自我概念单因素分析 （n=150；分，±S）

变量 n(/%) t/F P自我概念得分性别男女1(0.67)149(99.33)81.60±0.00 92.08±0.75-0.358 0.721年龄（岁）21～30 31～40 41～50 51 以上科室肿瘤科老年科其他职称护士护师主管护师副主任护师及以上护龄（年）3～5 6～10 10 以上学历大专本科研究生及以上是否独生子女42(28.00)83(55.33)23(15.33)2(1.33)71.76±0.78 82.00±0.63 81.76±0.76 83.08±0.47 3.071 0.017 79(52.67)40(26.67)31(20.67)112.00±0.58 102.20±0.37 92.08±0.42 0.380 0.685 1(0.67)67(44.67)68(45.33)14(9.34)82.40±0.28 22.04±0.52 110.88±0.53 102.96±0.42 2.308 0.061 7(4.67)57(38.00)86(57.33)112.04±0.29 115.60±0.52 112.40±0.73 7.168 0.002 18(12.00)129(86.00)3(2.00)72.00±0.38 82.08±0.56 82.48±0.29 0.193 0.824是否39(26.00)111(74.00)82.44±0.62 110.92±0.32 2.053 0.001婚育状况已婚1 孩已婚2 孩已婚无孩未婚其他开展安宁疗护已开展预计开展是否有丧亲经历80(54.67)35(23.33)8(5.33)26(17.33)1(0.67)82.08±0.37 82.40±0.58 101.56±0.52 71.76±0.53 73.44±0.00 1.524 0.198 58(38.67)92(61.33)91.92±0.35 80.24±0.56-1.028 0.306是否79(52.67)71(47.33)112.00±0.48 92.12±0.52-0.572 0.568自我效能低水平中水平高水平照护临终患者积极态度态度不积极态度积极以患者和家庭为中心的照护意识意识弱意识强26(17.33)100(66.67)24(16.00)70.84±0.51 92.08±0.37 113.40±0.46 36.1550.013 60(40.00)90(60.00)5.229 0.023 74(49.33)76(50.67)0.289 0.591

2.3 安宁疗护专科护士自我效能和照护临终患者的态度得分情况及其与专业自我概念的相关性

安宁疗护专科护士自我效能均分为（2.59±0.57）分（得分范围1.3～4.00 分），与专业自我概念的相关呈正相关（r=1.357，P＜0.05）；安宁疗护专科护士照护临终患者的态度总分为（117.29±9.80）分（得分范围96～140 分），条目均分是（3.91±0.33）分，与专业自我概念的相关呈正相关（r=3.197，P＜0.05）。

2.4 安宁疗护专科护士专业自我概念的多重线性回归分析

将单因素方差分析结果中差异具有统计学意义的变量进行多重线性回归分析，赋值方法见表3。由表4可见，年龄、护龄、是否为独生子女、自我效能及照顾临终患者态度是否积极是安宁疗护专科护士专业自我概念的独立影响因素（均P＜0.05）。

表3 自变量赋值方式

表4 安宁疗护专科护士自我概念影响因素的多重线性回归分析 （n=150）

3 讨论

3.1 安宁疗护专科护士专业自我概念现况分析

本研究发现，安宁疗护专科护士的专业自我概念水平整体趋于积极，均分（90.40±1.58）分。国内有研究报道［11］，儿科护士专业自我概念与工作满意度有密切联系，进而影响临床护理质量。从本研究可以看出，安宁疗护专科护士自我概念（包含5个维度） 总分最高分为54.00 分，最低分为16.00分，其中技能、满意度和沟通交流3 个维度得分较高，项目总分在17 分以上，表明安宁疗护专科护士在掌握临床操作技能、满意度和沟通交流方面的态度更为积极。这可能与安宁疗护专科护士在培训前均已具备肿瘤科和老年科的工作经历，占比79.33%。因此，大多数安宁疗护专科护士对安宁照护过程中的护理操作、患者满意度和与患者及其家属的沟通交流方式有整体了解，对以上3 个维度相对更加熟练和自信。在灵活性和领导力这2个维度得分相对较低，在照护患者和家属过程中由于照护对象及家庭多元文化的存在，专科护士不能很好应对患者或家属意愿的突然转变等各种复杂情境时，难免会出现工作组织能力欠佳、协调混乱的情况。另外，也与我国专科护士培训起步较晚和安宁疗护专科护士没有专职从事专科护理工作有关。调查显示［11］，45.9%医院没有专职专科护士，很多医院专科护士培训后并没有全职从事专科护理工作，未能发挥专科护士应有的作用。因此，《全国护理事业发展规划 （2016—2020年）》明确提出，需加大专科护士的培训力度，提高专科护理水平［13］。2015年中华护理学会成立安宁疗护学组，负责推动安宁疗护护理事业的发展［14］。自2019年开始举办安宁疗护专科护士培训，至今已开展2期，仍与美国姑息专科护士的培训起步时间相差较远［15］。成熟的专科护士的培养体系与合理的规划与使用，使临床专科护士充分发挥专科护士的专业技能，可增强专科护士的职业认同感，拓宽专科护士的职业发展规划和前景，并能有效提高专科护理质量［16］。由此可见，安宁疗护专科护士通过专业认证培训后的专业技能的提升，可促进安宁疗护专科护士自我概念的积极化，更有利于提高临床护理质量。

3.2 安宁疗护专科护士自我效能与照顾临终患者态度分析

自我效能是指个体对自身能够胜任各种任务或挑战时的总体信心，是形成专业兴趣的重要前提［17-18］。本研究结果显示，安宁疗护专科护士的自我效能整体处于中等水平，安宁疗护专科护士的自我效能均分为（2.59±0.57）分，说明了大部分安宁疗护专科护士在临床工作中缺乏信心，主要和我国大陆地区安宁疗护服务起步相对较晚，服务水平参差不齐，未制定统一的服务标准和服务流程有关。安宁疗护专科护士在临床工作中仅靠工作经验提供服务，且服务对象及其家庭复杂多变，很难订定统一的服务标准，从而导致护士在工作中信心不足。而自我效能水平高的护士对自己能够成功执行某项技能或行为充满自信，因此水平的效能感使临床护士在应对各种任务时表现出更高的积极性，更容易完成临床任务，从而获得较高的个人成就感和满足感［19-20］。

安宁疗护专科护士照护临终患者的态度均分为（117.29±9.80）分（得分范围是96～140 分），说明其对临终患者的态度较为积极； 其中照护临终患者积极态度均分为60.31±10.06 分（得分范围是43～85 分），以患者和家属为中心的照护意识最大值为65 分，最小值为38 分，均分为（49.97±6.14）分，照护临终患者积极态度维度均分为（3.55±0.59）分，低于以患者和家庭为中心的照护意识维度均分（3.84±0.47）分，这说明临床护士对待临终患者的态度有待提高，这可能与缺乏死亡教育和安宁疗护照护经验有关。因此，应对安宁疗护专科护士进行生命的意义教育、疾病末期症状的识别、舒适护理、与患者和家属沟通等死亡教育内容和照护技能培训，使临床护士能真正接纳临终患者，从而提高其对临终患者的照护态度，提高安宁疗护临床护理质量。

3.3 安宁疗护专科护士专业自我概念的影响因素分析

3.3.1 自我效能 本研究结果显示，自我效能是安宁疗护专科护士自我概念的影响因素（P＜0.05），并且与自我概念成正相关，说明安宁疗护专科护士的自我效能越强，其专业自我概念水平越高。国内外学者在护理实习生和新进护士专业自我概念研究中均发现，人员自我效能与自我概念间存在密切联系［21-25］。高水平的自我效能所引导的积极工作体验更容易激发学生的专业兴趣，使其对护理专业的价值感知更积极，思想更稳定，有利于提升专业自我概念和职业发展［26-27］。照护临终患者积极态度与自我概念成正相关，说明照护临终患者态度越积极，其专业自我概念水平越高，反之亦然。国内研究建议广大护理研究者，应重视护士安宁疗护自我效能，提高护士心理素质；开设相关安宁疗护课程，从而提高临终患者舒适度，促进安宁疗护事业的发展［28］。

3.3.2 照护临终患者积极态度 本研究结果显示，照护临终患者积极态度是安宁疗护专科护士自我概念的影响因素（P＜0.05），且与自我概念成正相关，说明安宁疗护专科护士的照护临终患者态度越积极，表示对死亡的接纳度越高，其专业自我概念水平越高。这可能是由于在照顾患者的过程中，目睹了患者的整个求医过程，对临终患者有更深入的了解，更深刻体会到生活的本质，找到了生命的价值和意义，从而更加愿意去照顾临终患者。安宁疗护专科护士培训应保持临终患者照护积极态度，通过增加鼓励性言语、提供学习交流的平台、系统化专业认证培训以及基于认知行为疗法的压力管理等方法［29-30］，提升安宁疗护专科护士的服务态度，进而提高护理专业自我概念水平。

4 结论

综上所述，自我效能与照顾临终患者积极态度是安宁疗护专科护士专业自我概念的独立影响因素，自我效能、照顾临终患者积极态度与安宁疗护专科护士专业自我概念呈明显正相关。二者是相互促进的关系，积极的护理专业自我概念可以提升临床护士职业成就感和自我价值，同时起到提高护理工作质量，稳定护理人才队伍，促进护理专业发展的作用［31-34］。在我国，安宁疗护专科护士培训和认证起步较晚，护士安宁疗护照护能力参差不齐［35］。因此，需增强安宁疗护专科护士的自我效能感，提升照护临终患者的积极态度，可帮助其提升专业自我概念水平，有利于其开展安宁疗护照护工作。