宫颈上皮内瘤变患者LEEP 术后宫颈粘连发生状况及影响因素

李翠，夏瑞雪（河南宏力医院妇产科，河南 长垣 453400）

宫颈上皮内瘤变（CIN）具有癌变潜能，可发展成为宫颈癌，威胁患者生命安全，临床需尽早进行诊治。 宫颈环形电切术（LEEP）因其操作简单、出血少、术后恢复快等优点成为治疗CIN 的常用手术方法，可有效清除病灶组织，促进患者身体恢复。但部分患者术后易产生宫颈粘连，影响患者预后［1］。 本研究旨在探讨CIN 患者LEEP 术后宫颈粘连发生状况及影响因素，为临床制定相应措施进行干预，改善患者预后提供参照。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月～2020 年 1 月我院收治的 108 例 CIN 患者。纳入标准：（1）符合《妇产科学》［2］中诊断标准，且经手术病理学活检确诊为CIN；（2）首次接受 LEEP 治疗的患者；（3）近期未接受其他相关治疗的患者。 排除标准：（1）瘢痕体质的患者；（2）术前存在宫颈粘连的患者；（3）合并子宫内膜炎、子宫肌瘤的患者；（4）合并感染性疾病的患者。

1.2 方法 所有患者均采用LEEP 进行治疗，并于术后随访6 个月，采用阴道镜检查了解患者术后宫颈粘连发生情况。 宫颈粘连判断标准：宫颈口缩小，宫颈探针无法进入，宫颈表面存在粘连带，术后月经量减少20%以上或无月经。 设计基线资料调查表，收集 108 例患者年龄（≥45 岁，＜45 岁）、产次（≤2 次，＞2 次）、手术切除深度（＜15mm，≥15mm）、术后感染（是，否）、术后创面出血（是，否）情况。 创面出血标准：创面出血量≥200ml。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。 计量资料以表示，组间比较独立样本t 检验，计数资料用%表示，采用χ2检验；CIN 患者LEEP术后发生宫颈粘连的影响因素采用Logistic 回归分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CIN 患者LEEP 术后宫颈粘连发生情况 术后随访6 个月，108 例患者中，11 例患者术后发生宫颈粘连，宫颈粘连发生率为10.19%。

2.2 单因素分析 单因素分析显示，CIN 患者LEEP术后宫颈粘连发生情况不受产次的影响，可能受年龄、手术切除深度、术后感染、创面出血的影响。 见表1。

表1 CIN 患者LEEP 术后发生宫颈粘连的影响因素单因素分析

2.3 多因素分析 以CIN 患者LEEP 术后宫颈粘连发生情况为因变量，发生宫颈粘连赋值为“1”，无宫颈粘连赋值为“0”，将2.2 中初次经单因素分析证实为可能的影响因素纳入自变量，赋值见表2。 经Logistic 回归分析得出，年龄较大、手术切除深度≥15mm、术后发生感染、创面出血均为CIN 患者LEEP术后发生宫颈粘连的影响因素（OR＞1，P＜0.05）。 见表3。

表2 自变量赋值说明

表3 CIN 患者LEEP 术后发生宫颈粘连的影响因素多因素分析

3 讨论

人类乳头状瘤病毒感染、多个性伴侣、吸烟等均会导致CIN 发生，若不及时治疗，极易发展成为宫颈癌，威胁患者生命安全［3，4］。 临床常采用 LEEP 术治疗CIN，可通过高频低压电刀环形切除宫颈病变组织，并利用电刀产生的瞬间高热使细胞内水分形成蒸汽波来完成切割，并达到止血效果，可在清除病灶组织的同时减少对周围组织产生的损伤，并降低术中出血量，具有较好治疗效果［5，6］。但部分患者术后易并发宫颈粘连，造成患者经血无法正常排出、痛经、甚至不孕，影响患者预后。 因此，探讨CIN 患者LEEP 术后发生宫颈粘连的影响因素十分必要。

本研究结果显示，术后6 个月，108 例患者中11例发生宫颈粘连，占10.19%，表明CIN 患者LEEP 术后宫颈粘连较为常见，临床需予以重视，且经单因素及Logistic 回归分析结果显示，年龄较大、手术切除深度≥15mm、术后发生感染、创面出血均为CIN 患者LEEP 术后发生宫颈粘连的影响因素。 分析原因在于：（1）围绝经期及绝经后患者体内激素水平不断降低，激素对宫颈上皮细胞修复能力不断减弱，易使细胞间质出现萎缩，宫颈管内膜上移，造成宫颈粘连［7］。 临床可适当给予雌激素类药物辅助治疗，提高患者体内雌激素水平，促进术后上皮细胞修复，预防宫颈粘连发生［8］。（2）手术切除深度较深时，切除创面更大，对宫颈上皮细胞造成的损伤更大，宫颈结缔组织易出现增生，宫颈口弹性下降，宫颈口变硬、变紧，进而增加宫颈粘连发生风险［9］。 术前应对患者宫颈病变大小及深度进行充分了解，术中选择合适功率进行电切，并避免长时间大范围电凝操作，减少对宫颈管组织产生的损伤，预防创面过大并发宫颈粘连。（3）术后感染易增加机体炎症反应，增加炎症因子渗出刺激宫颈黏膜，从而扩大宫颈黏膜损伤范围及程度，引发宫颈粘连［10］。术后需给予患者抗菌药物预防感染，患者术后应定期检查，及时发现细菌感染并尽早治疗。 另外，术前应严格检查有无生殖道感染，排除禁忌症后方可行宫颈LEEP 术，以避免手术过程中病原体扩散至创面上。（4）创面出血过多易降低宫颈细胞修复功能，增加术后感染发生风险，进而增加宫颈粘连发生风险。术中应采用点对点方法尽快止血，减少创面出血量，促进患者宫颈细胞修复，避免宫颈粘连的发生。

综上所述，年龄较大、手术切除深度较深、术后感染、创面出血均为CIN 患者LEEP 术后发生宫颈粘连的影响因素。 临床需规范LEEP 操作，积极预防感染，可有效减少宫颈粘连的发生风险，提高治疗效果。