肺部啰音区标记图在肺炎患儿叩背定位中的应用

张 艳,梁文婷,崔小红,张文妍,王学梅

(吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000)

肺炎是小儿常见的呼吸系统疾病，排痰不畅则是小儿肺部感染的最主要原因之一[1]。一旦出现排痰障碍，很容易使病情恶化，引起肺部感染和严重并发症，所以应及时排痰[2]。国外文献报道，叩背排痰可激发咳嗽感受器，诱导机体咳嗽排痰[3]。传统叩击背部进行排痰是临床中最常见的排痰方法[4],虽然有一定作用，但是由于叩击的范围很大，医务人员要准确掌握叩击位置是很困难的[5]。临床中，针对肺炎时肺部啰音出现的位置及性质多用文字描述，实施定位叩背前需操作者经理解、记忆、空间想象等环节后方能实施，易产生偏差。本研究设计出肺部啰音区标记图，并自创一套图标记录法，用图形形式将肺部啰音区体表投影位置直观表达出来，提升叩背定位准确性。现将临床应用情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年4～5月吕梁市人民医院住院的 21例住院肺炎患儿，随机分为对照组10例与观察组11例，进行叩背定位操作119例次，对照组58例次，观察组61例次。两组患儿年龄、病情等一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。

按年龄、学历、职称、科龄、层级将护士对等分为两组，每组4名护士，年龄30～36岁之间，均为本科学历，各组包括主管护师1人，护理师2人，护士1人；6～8年科龄者3人，9～14年科龄者1人；N1 层级1人，N2层级 3人。对照组采用描述文字记忆法定位，观察组采用肺部啰音区标记图示法定位。排除标准：病危病重的患儿；有合并症的患儿。操作者选定标准：从事儿科临床护理工作2年以上，护士及以上职称，熟悉肺部解剖结构；自愿参与本研究。两组操作者年龄、学历、职称、科龄、护士层级差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用描述文字记忆法定位。护士接收到肺部啰音区位置信息后，通过将该区文字描述进行记忆，转化为个人理解，空间模拟操作，再在患儿背部对应区域进行定位及叩击。观察组采用肺部啰音区标记图示法定位。具体操作如下。

1.2.1 肺部啰音区标记图 它是将肺部轮廓和主支气管分布情况用线条勾勒出来，绘制成简笔画式平面图，实质部分留白处理，可将啰音出现的区域做标记，以散点或全涂填充方式来表示啰音的程度，配套啰音性质如大水泡音、中水泡音、小水泡音等文字勾选区。

1.2.2 图示定位法 护士将标记好的肺部简笔图，带到患儿床旁，面向患儿背部，将图放在患儿身旁，使图与背部处于同一平面，按图标啰音区，在患儿背部定位及叩击。

1.3 观察指标

1.3.1 定位准确性评价标准 能在患儿背部虚拟画出肺部啰音的对应区域，并将操作者手掌空心位在对应部位连续叩击5次以上，位置不偏移，为准确。仅在患儿背部画出肺部啰音的对应区域或连续叩击时位置偏移，为不准确。

1.3.2 叩背准确定位所耗时间 在肺部叩背操作定位时，从核对患者的信息开始计时，按60～80次/min的频率在啰音区叩背，至连续叩击5次，结束计时，期间所消耗的时间。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组肺部啰音区定位效果比较 (见表1)

表1 两组肺部啰音区定位准确性比较 例

2.2 两组肺部啰音区定位耗时比较

观察组肺部啰音区定位耗时(6.36±0.19)s，明显少于对照组(12.24±0.22)s，差异有统计学意义(t=0.01,P<0.05)。

3 讨论

3.1 叩背的意义

婴幼儿气管和支气管的管腔相对狭窄，气道干燥，纤毛运动差，清除能力弱，分泌物易阻塞呼吸道。感染肺炎时，分泌物增加，引起通气和换气障碍，导致缺氧。通过叩背排痰，可有效畅通呼吸道，它可将阻塞在气道内的痰液清除于体外，从而减轻咳嗽、咳痰、喘憋和因排痰障碍而引发的呼吸困难和缺氧等症状，改善呼吸功能。临床实践过程中，多采用传统叩背法，往往忽略定位叩背。经过研究，定位叩背能够避免精准度难把握，效果不佳的问题，最大程度避免了盲目叩背，提升工作效率。

3.2 叩背区域图文化

临床上通常采用书面方式描述疾病症状发生的部位[6]。本研究将单纯文字描述的书面材料改进为肺部解剖结构图文并茂形式，通过图文的方式，将护理操作更加直观展现出来，能够加深记忆，该形式简明、直观、通俗易懂，有助于调动护士的操作兴趣，省时省力[7]。护理操作的实施，需要采用更加新颖的方式，让护理人员更加便捷开展工作，提升工作效率[8]。

3.3 叩背定位偏差少

结合X线和肺部听诊对肺部啰音区进行定位文字描述或肺部啰音区图标记。文字描述需要操作者先行记忆解析，再靠想象自绘区域进行定位，结合记忆遗忘曲线规律，随着时间的延长，记忆清晰度下降，再加上理解各异，实施叩背时，又会专注叩背动作，逐渐产生定位偏差。而图标记录法，是将图置于患儿身旁，边看图，边叩背，无需记忆、理解、靠想象绘图，减少了中间环节，叩背定位偏差数随之减少。

3.4 准确定位耗时少

根据给出肺部啰音区信息后，开始实施定位，采用记忆法平均耗时(12.24±0.22)s,采用图示定位法平均耗时(6.36±0.19)s，较记忆法耗时缩短了约6 s。肺部啰音区标记图，将患儿肺部解剖结构用直观的方式呈现出来，省去了在患儿背部靠想象绘制肺区的时间。对肺部啰音区出现位置的标记，省去了对啰音区文字描述理解转化的时间。它能够直观、快捷、高效的完成肺部啰音区定位。

3.5 提升护理质量

护理是一门实践性非常强的学科，其操作技术是护士必须掌握的职业技能， 真正解决护理工作中的问题，为患者提供专业的护理服务，促进患者身心健康[9]。图示定位法的应用，降低了肺部啰音区体表定位的难度，提升了定位准确性，节省了定位耗时。护士准确、专业、熟练的技术操作，保证护理工作安全 性，提升护理质量。

综上所述，肺部啰音区标记图的应用能提高肺部啰音区定位准确性，减少肺部啰音区定位耗时，使护士责任心增强，提高护理效率，有临床应用价值。下一步可结合叩背法再进行叩背效果的相关研究。