湿化高流量鼻导管通气治疗早产儿反复发作性呼吸暂停的临床研究

伊滨滨

(鹤壁市人民医院，河南 鹤壁 358030)

早产儿呼吸暂停是指胎龄<37周的儿童呼吸暂停时间>20 s或<20 s但存在心动过缓以及氧饱和度下降，该病的发生主要是由于早产儿中枢神经系统、呼吸系统等功能的发育缺陷，并且新生儿的胎龄越小，该病的发生率越高[1]。鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)是目前常用的治疗呼吸暂停的方法，可是该方法会引起患儿鼻部损伤、气漏等，故限制了其临床治疗效果[2]。湿化高流量鼻导管通气(HHFNC)是近些年逐渐在国外被推广应用的新型治疗方法，可以有效改患儿的通气状态，确保患儿气道湿润，减少并发症的发生[3，4]。本研究对94例反复发作性呼吸暂停早产儿进行研究，分析了HHFNC的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取鹤壁市人民医院2016年8月～2018年8月收治的94例反复发作性呼吸暂停早产儿，随机分为两组，其中对照组47例，男27例，女20例，平均胎龄(31.86±1.68)周；平均出生体重(1 378.61±162.01)g；平均Apgar评分(8.01±0.36)分。观察组47例，男26例，女21例，平均胎龄(31.57±1.72)周；平均出生体重(1 371.62±164.41)g；平均Apgar评分(8.18±0.32)分。两组患儿一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。患儿家属对本研究知情，并签署知情同意书。

纳入标准：符合呼吸暂停的诊断标准；患儿生后6 h内出现进行性呼吸困难，且伴有吸气三凹征；胎龄<36周、出生体质量≤2 000 g；鼻导管给氧下经皮血氧饱和度<88%；排除标准：自主呼吸不完善、先天严重畸形者；合并严重呼吸窘迫综合征者；合并高胆红素血症、红细胞增多症、新生儿溶血病等，且达到换血指征者。

1.2 方法

所有患儿在入院后均接受心电监护，责任护士严密观察患儿的呼吸节律、频率以及心率等，同时给予患儿维持水电解质平衡等治疗，在患儿发生呼吸暂停后给予氧疗、刺激皮肤等治疗措施。对照组患儿采用NCPAP治疗，设置气流量6～8 L/min，呼吸末正压4～6 cmH2O，吸入氧浓度分压21%～40%。观察组患者则采用HHFNC治疗， Bird Blenders空氧混合器和Optiflow TM系统，鼻塞根据患儿个体情况选择，参数设置为气流量2～6 L/min，加温湿化吸入气体至37℃，吸入氧浓度21%～40%。

1.3 疗效评价标准[3，4]

显效：治疗后24 h内未反复发作，48 h内症状消失；有效：治疗后48 h内未反复发作，72 h内症状消失；无效：未达上述标准。有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标

临床指标：记录患儿的无创辅助通气时间、氧疗时间、开奶时间和达全肠道喂养时间。血气指标：记录治疗前(0 h)、治疗后12和24 h的PaCO2、PaO2和血氧饱和度(SaO2)。并发症发生情况：记录治疗期间鼻部损伤、腹胀、动脉导管未闭等并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较(见表1)

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组血气指标比较(见表2)

表2 两组血气指标比较

2.3 两组并发症发生情况比较(见表3)

表3 两组并发症发生情况比较 例

3 讨论

呼吸暂停的反复发生会引起低氧血症，严重影响机体组织供氧，若不能及时提供有效的治疗，还会导致患儿出现脑组织缺氧性损伤，甚至造成患儿死亡[3]。因此，如何调节并维持患儿的呼吸节律是目前该领域研究的热点。HHFNC是国外目前正在逐步推广的一种新型治疗方法，能够通过鼻导管将加热至接近体温、100%湿化的医用混合气体输送给患者，具有安全性高、舒适度高、疗效好等特点，但目前在国内的应用较少[4]。

本次研究通过比较两组的治疗效果发现，两组治疗24 h后PaCO2、PaO2相比，差异有统计学意义(P<0.05)；但两组各时间点SaO2相比均无统计学意义(P>0.05)。结果提示HHFNC相对于NCPAP能够更加有效地改善患者的肺泡通气功能，这是由于HHFNC能够促进患儿的肺扩张，并在短时间内改善血饱和氧度，减少CO2潴留，增加动脉血氧分压，从而将动脉血氧饱和度保持在正常范围之内，改善患儿的生命体征。有研究显示，HHFNC治疗通过将吸入气体温度调节至37℃左右，能够让气道维持最佳湿化，使呼吸道保持畅通，避免了气道变冷、分泌物聚积等所致的患儿自主呼吸困难[2-4]。本研究还显示观察组鼻部损伤发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。HHFNC置入鼻腔鼻导管大小合适，故可提高治疗过程中界面吻合度，避免外力压迫及鼻部损伤的发生[3,4]。腹胀和喂养不耐受也是NCPAP治疗呼吸暂停的主要并发症，本研究显示观察组腹胀和喂养不耐受的发生率更低，且开奶时间、达全肠道喂养时间显著短于对照组；对于该病患儿应尽快促进开奶以实现全肠道喂养，从而刺激胆汁流动，增加缩胆素合成分泌，最终达到预防肠外营养的目的。由此可见，HHFNC的应用更有益于患儿的生长发育，避免了乳糖不耐受、生长发育迟缓等的发生。需要注意的是，HHFNC虽然治疗呼吸暂停具有较好的疗效，但目前一些问题亟待解决，HHFNC使用后中会产生一定的气道正压，在应用时应考虑对气道正压进行调节，严密观察其对患儿肺功能的影响；此外，在HHFNC应用中还应注意调节温度，避免因温度过高产生较多冷凝水所致的感染发生。

综上所述，HHFNC治疗反复发作性呼吸暂停具有较好的疗效，能够改善患者血气指标，缩短无创通气时间，降低并发症发生率。