葡萄糖酸钙在子痫前期产妇中的应用价值

李晓朋

(巩义市人民医院，河南 郑州 451200)

子痫前期(Preeclampsia，PE)指产妇妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿等症状，属于产科常见妊娠期并发症，产妇子痫前期血压若未得到有效控制则进一步发展为重度子痫前期，严重威胁母婴安全[1]。根据PE患者病情采用剖宫产术适时终止妊娠可以有效保证产妇及胎儿安全，特别是对于引产失败发生胎儿宫内窘迫者[2]。临床实际中，很多PE产妇由于宫缩乏力等原因导致围产期出血量过大，甚至造成失血性休克[3]。目前，临床上为减少PE产妇术中、术后出血量多应用缩宫素及麦角新碱治疗，并注射卡前列素氨丁三醇提高肌细胞内Ca2+浓度，进而参与止血作用。研究显示，静脉补充葡萄糖酸钙可以快速提高血清Ca2+浓度，同时增强子宫平滑肌收缩能力，对于降低产后出血量疗效显著。本研究探讨葡萄糖酸钙在子痫前期产妇中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

河南省巩义市人民医院2016年12月～2019年9月共收治子痫前期患者215例，纳入标准：符合美国妇产科医师学会(ACOG)制定的子痫前期与子痫诊断与处理标准；既往无子痫前期病史且近期未服用前列腺素抑制剂；凝血功能正常。排除标准：研究药物禁忌证者；心肺功能异常者；合并恶性肿瘤疾病者。根据纳入排除标准最终纳入112例患者，按照治疗方案不同将其分为观察组和对照组，患者一般资料见表1。患者家属对此次研究表示知情并签署知情同意书。

表1 患者一般资料

1.2 方法

两组患者均给予清淡饮食、适当限盐等健康指导，采用左侧卧位休息并定期检测血压值，并接受解痉降压药物治疗；所有患者均行腰硬联合麻醉剖宫产术终止妊娠，待胎儿分娩后均给予20 U缩宫素(华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H62020276)及250 μg卡前列素氨丁三醇(常州四药制药有限公司，国药准字H20153276)子宫体注射治疗，之后采用500 mL 5%葡萄糖溶液+20 U缩宫素静脉滴注。观察组患者在此基础上静脉推注10 mL 10%葡萄糖酸钙(山东步长神州制药有限公司，国药准字20120125)治疗。

1.3 观察指标

所有患者剖宫产前、后采集晨间空腹静脉血5 mL，离心后取上清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA法)检测血清Ca2+、血红蛋白水平；应用称重法或容积法测量患者术中、术后2 h及1 d时出血量。记录患者药物不良反应发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组各时点患者出血量比较(见表2)

表2 两组患者出血量比较 mL

2.2 两组血清Ca2+及血红蛋白含量水平比较(见表3)

表3 治疗前后患者血清Ca2+及血红蛋白水平变化

2.3 两组不良反应率比较

观察组患者腹泻1例、头痛2例、呕吐1例，发生率7.1%，对照组患者腹泻1例、头痛1例、呕吐1例，发生率5.4%，差异无统计学意义(χ2=1.61，P=0.34)。

3 讨论

子痫前期患者多采用剖宫产术终止妊娠，可以有效保证母婴安全。子痫前期患者剖宫产术后容易发生产后出血，属于产科急危重症，若未采取有效措施止血可导致患者失血性休克，严重者甚至出现凝血障碍而危及生命[4]。目前，针对子痫前期剖宫产患者多采用药物止血，具有起效快、损伤小等优点。其中较为经典的止血药物包括麦角新碱、缩宫素，麦角新碱由于长期药品短缺目前已较少使用。缩宫素通过提高子宫上段收缩功能降低子宫血流量，止血效果较好，但该药物达到饱和点后即使增加剂量也无法进一步提高药效，因此，临床实际中当缩宫素剂量达到40 U后仍无法有效止血时，应加用其他辅助药物[5]。其中卡前列素氨丁三醇是较好的选择之一，其不仅可以提高肌细胞内Ca2+浓度，还可以有效抑制腺苷酸环化酶并同时提高子宫上、下段收缩功能，有效增加子宫平滑肌收缩力达到止血效果[6]。卡前列素氨丁三醇药代动力学稳定，单次小剂量注射后10 min即可达到峰值，其促进子宫平滑肌收缩效果最长可达3 h。研究显示，产妇分娩时体内处于酸性环境，导致大量游离Ca2+排除体外，而通过静脉直接补充葡萄糖酸钙可以快速、有效提高血清Ca2+浓度，与肌钙、肌球蛋白结合后可显著增强平滑肌收缩功能，进而达到止血作用；本研究在子痫前期患者剖宫产后及时给予缩宫素、卡前列素氨丁三醇及10%葡萄糖酸钙治疗，术后2 h、1 d时患者出血量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)，提示葡萄糖酸钙直接推注治疗可以有效降低术后出血量。本研究认为，剖宫产术后葡萄糖酸钙推注治疗可以有效提高血清Ca2+浓度，直接参与外源性凝血机制并形成胎盘床血栓，同时，肌细胞内Ca2+浓度提高可以增强子宫平滑肌收缩耦联能力，促进子宫收缩，压迫宫壁血管，在产后止血过程中具有重要作用。本研究显示，治疗后观察组患者血清Ca2+、血红蛋白水平高于对照组，提示葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇可以有效提高血清Ca2+，稳定子痫前期患者血红蛋白水平。两组患者治疗后药物不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)，提示葡萄糖酸钙联合卡前列素氨丁三醇治疗安全可靠。

综上所述，子痫前期产妇剖宫产后给予葡萄糖酸钙静脉推注治疗可以降低术后出血量，稳定血清Ca2+及血红蛋白水平，值得推广应用。