腰硬联合麻醉用于老年骨科手术中的作用探究

颜应文

（武山县人民医院，甘肃 武山 741300）

我国已步入老龄化时期，据报道，2017 年我国60 岁以上老年人口超2.4 亿，老年健康问题不容忽视[1]。老年人群生理机能随年龄增大而明显减退，特别是骨骼钙质流失情况，因外伤、肌肉群老化等影响，更易发生关节损伤、骨折等不良事件，往往需要行手术治疗[2]。有研究指出，老年患者普遍对手术、麻醉耐受程度较差，目前常用麻醉方式主要包括全身麻醉、腰硬联合麻醉两类，麻醉方式的准确选择尤为必要，应在保证患者安全的前提下合乎手术所需[3]。不少研究认为，腰硬联合麻醉兼具有效性、安全性，尤为适用于老年骨科手术患者[4]。基于此，本研究主要探究腰硬联合麻醉用于老年骨科手术中的作用，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2018 年4 月～2020 年4 月期间在本院行骨科手术的老年患者75 例，依据麻醉方式不同将其分成对照组（n=37）与研究组（n=38），其中对照组男22 例，女15 例，年龄60～79 岁，平均年龄（70.15±4.37）岁，体质量指数20～30kg/m2，平均体质量指数（22.43±1.14）kg/m2，其中13 例行人工股骨头置换术、7 例行膝关节置换术、6 例行股骨骨折内固定术、11 例行胫骨骨折内固定术；研究组男24 例，女14 例，年龄61～80 岁，平均年龄（70.19±4.41）岁，体质量指数19～31kg/m2，平均体质量指数（22.46±1.17）kg/m2，其中14 例行人工股骨头置换术、6 例行膝关节置换术、5 例行股骨骨折内固定术、13 例行胫骨骨折内固定术。2 组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥60 岁；②符合骨科手术指征；③患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①过敏体质，或对本研究涉及麻醉药物有过敏情况；②患有血液系统疾病；③患有精神疾病；④重要脏器功能障碍，或肿瘤患者。

1.3 方法

对照组：全身麻醉，具体实施步骤：静脉注射以下多种药物，①咪达唑仑（批准文号：国药准字H20113433，规格：[1mL：5mg]，生产厂家：江苏九旭药业有限公司），用量0.07～0.08mg/kg；②芬太尼（批准文号：国药准字H20003688，规格：[10mL：0.5mg]，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司），用量4μg/kg；③阿曲库铵（批准文号：国药准字H20061298，规格：25mg，生产厂家：上海恒瑞医药有限公司），用量：0.6～0.8mg/kg；④依托咪酯（批准文号：国药准字H32022992，规格：[10mL：20mg]，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司），用量：0.2～0.3mg/kg。直至患者出现肌肉松弛，行气管插管，连接麻醉机，在手术进行过程中用丙泊酚（批准文号：国药准字H20123318，规格：[50mL：1.0g]，生产厂家：西安力邦制药有限公司）复合芬太尼维持麻醉。

研究组：腰硬联合麻醉，具体实施步骤：选择腰L3～L4 作为穿刺点，确定穿刺点后行硬膜外阻滞麻醉，确认穿刺成功，以穿刺针为引导，准确插入25G腰穿针，用其刺破蛛网膜，退针芯，观察到脑脊液流出后，注入适量0.75%浓度布比卡因（批准文号：国药准字H50020012，规格：[5mL：25mg]，生产厂家：西南药业股份有限公司）2mL+生理盐水1mL，注射时间不可超过50s，注射完成后退针，硬膜外腔留置次处置入硬膜外导管（规格：长度3cm 长），取已经消毒处理的纱布，用其覆盖穿刺点，固定硬膜外导管。

1.4 观察指标

1）麻醉时所需时间比较。统计两组麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、镇痛维持时间、运动神经阻滞持续时间。

2）术后不良反应发生率比较。统计两组恶心呕吐、高热症、神经损伤发生情况。

1.5 统计学处理

数据分析使用SPSS 23.0。计量资料符合正态分布，均用（）表示，组间比较行独立样本t 检验；计数资料用n（%）表示，组间比较行χ2检验。检验水准α=0.05，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉时相所需时间比较

研究组麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、运动神经阻滞持续时间均短于对照组（P＜0.05），镇痛维持时间长于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 麻醉时相所需时间比较（）

表1 麻醉时相所需时间比较（）

2.2 术后不良反应发生率比较

对照组共有3 例出现恶心呕吐、3 例出现高热症、2 例出现神经损伤，研究组共有1 例出现恶心呕吐、1 例出现高热症，研究组术后不良反应发生率5.26%明显低于对照组21.62%，组间比较差异有统计学意义（χ2=4.341，P=0.037）。

3 讨论

老年骨科手术患者数量在本院中占有较大比重，与青年人群、中年人群相比有其特殊性，因老年人群普遍有基础疾病，身体各项机能均减退，手术耐受性、麻醉耐受性差[5]。对手术患者来说，麻醉方式的正确选择同样不容忽视，加之老年患者本身具有特殊性，如何进行正确选择手术方式、麻醉方式成为焦点问题。麻醉效果高低一定程度上影响手术成败，在选择麻醉方式时，需要考虑到患者是否耐受手术、机体对涉及麻醉药物耐受程度等。全身麻醉其主要体征体现在，手术实施过程中能有效通气、供氧，但是，麻醉诱导期间、拔管期间往往会伴有强烈循环应激，且极有可能伤及呼吸系统，若手术患者合并冠心病、高血压等疾病，将显著增加麻醉风险、手术风险，影响手术效果与术后恢复，并非最适宜老年骨科手术患者的麻醉方法。

腰硬联合麻醉是现阶段公认兼具安全性、有效性双重优势的麻醉方法，其集腰麻、硬膜外麻醉二者优势于一体，能有效阻滞感觉与运动神经，与此同时，通过控制给药速度，能实现阻滞范围、阻滞时间的可控性，麻醉药物浓度更好维持在机体耐受范围内，并未扩大阻滞范围，并未延长运动神经阻滞时间。将腰硬联合麻醉应用于对老年骨科手术中患者来说，麻醉前适当静脉补充液体，能将循环系统不利影响减至最小，保证手术实施过程、术后恢复阶段循环系统均处于相对稳定状态，以防各项正常生理功能受损，麻醉效能相应提高。与全身麻醉相比较，腰硬联合麻醉更适用于老年骨科手术中。

本研究结果显示，①研究组麻醉起效时间、感觉阻滞持续时间、运动神经阻滞持续时间均短于对照组，镇痛维持时间长于对照组；②研究组术后不良反应发生率5.26%明显低于对照组21.62%，组间比较差异有统计学意义。提示，腰硬联合麻醉适用于老年骨科手术中，麻醉效果好，不良反应少。