三阴固本方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果探究

任伟明，谭映辉

〔北京中医药大学深圳医院（龙岗），广东 深圳 518000〕

慢性阻塞性肺疾病是一种破坏性肺部疾病[1]。此病的发生与有害气体及有害颗粒引起的异常炎症反应有关，其致残率和致死率均较高。此病患者的主要临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、喘息等，病情严重者可发生肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症[2-3]。相关的研究指出，用中医药疗法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期可取得显著的效果[4-5]。本文对我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者进行研究，旨在分析为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者应用三阴固本方进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2019年1月至12月期间收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者纳入本研究。其纳入标准是：1）病情符合《内科学》中关于慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，并得到确诊[6]；2）年龄在35～85岁之间；3）病情处于稳定期；4）临床资料完整；5）对治疗的依从性较高；6）知情并同意参与本研究。其排除标准是：1）合并有心、肝、脑、肾、血管等器官的重大疾病；2）合并有肿瘤或血液疾病；3）合并有免疫系统疾病或其他肺部疾病；4）合并有精神疾病或认知障碍；5）对本研究中所用的药物过敏；6）中途退出本研究。按随机平行对照分组的方式将其分为三阴固本方组与常规组。三阴固本方组45例患者中有男27例，女18例；其年龄为35～85岁，平均年龄（61.22±10.88）岁；其病程为7～15年，平均病程（9.32±1.78）年。常规组45例患者中有男26例，女19例；其年龄为35～84岁，平均年龄（60.98±10.67）岁；其病程为6～15年，平均病程（8.89±1.82）年。两组患者的基本资料相比，P＞0.05。本研究符合赫尔辛基宣言和《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》[7]中的相关要求。

1.2 方法

对常规组患者进行常规治疗。方法是：1）对患者进行氧疗。2）指导患者使用异丙托溴铵气雾剂（生产厂家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，批准文号：国药准字J20130135，规格：20 μg×200揿）进行治疗，1～2揿/次，1次/8 h。在此基础上，为三阴固本方组患者采用三阴固本方进行治疗。三阴固本方的药物组成及用量（1个月药量）是：蛤蚧2对(去眼珠)、炙甘草30 g、冬虫夏草30 g、川贝母25 g、上等沉香25 g、锻紫石英45 g、紫皮胡桃45 g、五味子40 g、山茱萸40 g、枸杞子40 g、白术40 g、巴戟天40 g、半夏40 g、熟地40 g、甜杏仁40 g、炒白果仁40 g、茯苓40 g、人参40 g、黄芪75 g、桑白皮75 g、山药75 g，随证加减。将上述药物研磨成粉，炼蜜为丸。每次服8～10 g，每日服3次。对于存在阳虚症状者，在上方中添加肉桂30 g、熟附片20 g。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标

1）治疗后，采用酶联免疫吸附法检测两组患者血清肺表面活性物质蛋白D、降钙素原、淀粉酶A、单核细胞核转录因子-κB、可溶性髓样细胞触发受体-1、干扰素-G诱导蛋白10的水平，采用分光光度法检测其血清谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶的水平，采用硫代巴比妥法检测其血清丙二醛的水平。2）分别于治疗前后采用德国耶格Master Screen Pneumo肺功能仪对两组患者的肺功能进行检测，检测指标包括用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）及FEV1/FVC。3）治疗后，对两组患者的运动耐力、生活质量、呼吸困难症状的严重程度、日常生活活动能力进行评价。采用6 min步行试验（6 minute walking test，6MWT）对两组患者的运动耐力进行评价，并比较其评价结果〔6分钟步行距离（6 minutes walking distance，6MWD）〕。采用圣乔治呼吸问卷（St.George's respiratory questionnaire，SGRO）对两组患者的生活质量进行评价。该问卷以疾病影响、呼吸症状、活动受限为主要评价指标，总分为100分，评分越高表明患者的生活质量越差。采用改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（modified british medical research council dyspnea scale，mMRC）对两组患者呼吸困难症状的严重程度进行评价。该量表的分值范围为0～3分，评分越高表示患者的呼吸困难症状越严重。采用日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）量表对两组患者的日常生活活动能力进行评价。该量表的评价项目包括进食、洗澡、修饰、穿衣、行走等，评分越高表示患者的日常生活活动能力越强。

1.4 统计学方法

对本研究中的数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者血清炎性因子水平的比较

治疗后，三阴固本方组患者血清肺表面活性物质蛋白D、降钙素原、淀粉酶A、单核细胞核转录因子-κB、可溶性髓样细胞触发受体-1、干扰素-G诱导蛋白10、谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛的水平均低于常规组患者，其血清超氧化物歧化酶的水平高于常规组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗后两组患者血清炎性因子水平的比较（±s）

表1 治疗后两组患者血清炎性因子水平的比较（±s）

丙二醛（μmol/L）三阴固本方组 45 19.58±1.76 482.93±43.86 63.32±5.28 321.75±39.84 31.35±5.53 198.29±13.27 136.11±13.41 62.33±5.50 3.36±0.29常规组 45 23.89±2.08 601.76±58.82 103.77±9.71 679.55±59.81 38.71±3.11 321.58±29.69 151.91±50.79 52.93±3.21 4.31±0.51 t值 10.611 10.864 24.550 33.399 7.782 25.432 2.018 9.902 10.862 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.047 ＜0.001 ＜0.001组别 例数肺表面活性物质蛋白D（ng/L）降钙素原（ng/L）淀粉酶A（mg/mL）单核细胞核转录因子-κB（pg/mL）可溶性髓样细胞触发受体-1（ng/mL）干扰素-G诱导蛋白10（μg/L）谷胱甘肽过氧化物酶（μmol/L）超氧化物歧化酶(mU/L）

2.2 治疗前后两组患者肺功能指标的对比

治疗前，两组患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1相比，P＞0.05。治疗后，三阴固本方组患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1分 别 为（2.81±0.67）L、（1.77±0.51）L、（67.67±6.34）%，常规组患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1分别为（2.61±0.49）L、（1.60±0.43）L、（65.07±5.79）%；三阴固本方组患者的FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常规组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者肺功能指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组患者肺功能指标的对比（±s）

三阴固本方组 常规组 t值 P值FVC（L） 治疗前 2.53±0.66 2.53±0.61 0.000 1.000治疗后 2.81±0.67 2.61±0.49 4.041 ＜0.001 t值 1.997 1.886 P值 0.049 0.063 FEV1（L） 治疗前 1.57±0.39 1.53±0.35 0.512 0.610治疗后 1.77±0.51 1.60±0.43 2.715 0.008 t值 2.090 0.363 P值 0.040 0.717 FVC/FEV1（%）治疗前 62.31±5.74 61.86±4.68 0.408 0.685治疗后 67.67±6.34 65.07±5.79 2.031 0.045 t值 2.271 4.946 P值 0.026 ＜0.001

2.3 治疗后两组患者6MWD、SGRO评分、mMRC评分、ADL评分的比较

治疗后，三阴固本方组患者的6MWD、SGRO评分、mMRC评分、ADL评分分别为（423.31±29.64）m、（32.61±3.23）分、（1.78±0.87）分、（65.62±15.26）分，常 规 组 患 者的6MWD、SGRO评 分、mMRC评 分、ADL评 分 分 别 为（375.88±15.26）m、（36.21±6.25）分、（2.29±0.85）分、（53.25±18.26）分；三阴固本方组患者的6MWD长于常规组患者，其ADL评分高于常规组患者，其SGRO评分、mMRC评分均低于常规组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗后两组患者6MWD、SGRO评分、mMRC评分、ADL评分的比较（±s）

表3 治疗后两组患者6MWD、SGRO评分、mMRC评分、ADL评分的比较（±s）

ADL评分（分）三阴固本方组 45 423.31±29.64 32.61±3.23 1.78±0.87 65.62±15.26常规组 45 375.88±15.26 36.21±6.25 2.29±0.85 53.25±18.26 t值 9.544 3.433 2.813 3.487 P值 ＜0.001 0.001 0.006 0.001组别 例数 6MWD（m） SGRO评分（分）mMRC评分（分）

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的气道慢性炎症性疾病。此病患者的主要临床表现为不可逆性呼吸气流受限[8]。中医认为，慢性阻塞性肺疾病属于“喘证”、“痰饮”等范畴[9-10]。《丹溪心法·咳嗽》中说：“胀而咳，或左或右不得眠，此痰挟为慢性咳嗽、咳痰、喘息等一系列症状迁延不愈，瘀血碍气而病”[11-12]。痰瘀伏肺、肺气郁闭是慢性阻塞性肺疾病的主要病机。三阴固本方中的蛤蚧具有益气补血、强精助阳的功效；黄芪、人参、山药具有益脾补肺的功效；沉香、杏仁、川贝母具有化痰止咳、纳气平喘的功效。相关的研究指出，用三阴固本方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者进行治疗可有效地减轻其体内的炎症反应，改善其肺功能[13]。为了进一步分析为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者应用三阴固本方进行治疗的效果，笔者对2019年1月至12月期间我院收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者进行分组研究。研究结果显示，治疗后，三阴固本方组患者血清肺表面活性物质蛋白D、降钙素原、淀粉酶A、单核细胞核转录因子-κB、可溶性髓样细胞触发受体-1、干扰素-G诱导蛋白10、谷胱甘肽过氧化物酶、丙二醛的水平、SGRO评分、mMRC评分均低于常规组患者，其血清超氧化物歧化酶的水平、ADL评分、FVC、FEV1、FVC/FEV1均高于常规组患者，其6MWD长于常规组患者，P＜0.05。

综上所述，为慢性阻塞性肺疾病稳定期患者应用三阴固本方进行治疗的效果较好，能够有效地改善其肺功能，提高其生活质量。