重复经颅磁刺激疗法联合舌针疗法治疗中风后吞咽功能障碍的效果观察

龚 雪

（南京市江宁医院康复医学中心，江苏 南京 210000）

吞咽功能障碍是中风患者常见的一种并发症。罹患吞咽功能障碍不仅会影响患者的正常生活，还可能引发营养不良等后果。重复经颅磁刺激疗法是目前临床上治疗中风后吞咽功能障碍常用的疗法。为了提高治疗中风后吞咽功能障碍的效果，目前临床医生常使用重复经颅磁刺激疗法联合其他疗法治疗中风后吞咽功能障碍。本文主要是探讨使用重复经颅磁刺激疗法联合舌针疗法治疗中风后吞咽功能障碍的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年3月至2018年10月期间南京市江宁医院康复医学中心收治的66例中风后吞咽功能障碍患者。研究对象的纳入标准为：1）病情被确诊为中风后吞咽功能障碍[1]。2）临床资料齐全。3）认知功能正常。4）首次发生中风。5）未发生严重的并发症。6）对治疗的依从性较高。7）患者及其家属均对本次研究知情，自愿参与本研究。研究对象的排除标准为：1）患有严重的精神疾病。2）患有感染性疾病。3）不能配合完成本研究。本研究经该医院医学伦理委员会批准。随机将这些患者分为观察组（n=33）和对照组（n=33）。观察组患者中有男性22例，女性11例；其年龄为47～81岁，平均年龄为（68.52±3.57）岁。对照组患者中有男性21例，女性12例；其年龄为43～78岁，平均年龄为（67.28±4.19）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为两组患者均使用重复经颅磁刺激疗法进行治疗，方法是：将经颅磁电疗仪的频率设置为1 Hz，阈值设置为90%。将线圈放在患者的头部。每次治疗10 min，每天治疗1次。连续治疗10 d为一个疗程。每两个疗程之间间隔3～5 d。共治疗2个疗程。在此基础上，为观察组患者使用舌针疗法进行治疗，方法是：协助患者清洁口腔，对其舌面进行消毒。使用长度为1～1.5寸的毫针针刺患者舌下的金津穴、玉液穴及聚泉穴，快速进针，然后捻转针体10～12次（约1～2 min），不留针。每天治疗1次。连续治疗10 d为一个疗程，共治疗2个疗程。同时，对两组患者均进行吞咽功能训练。

1.3 观察指标

1）治疗前后分别检测两组患者血清神经营养因子的水平。神经营养因子包括类胰岛素一号生长因子（insulin-like growth factors-1，IGF-1）、脑源性神经营养因子（brainderived neurotrophic factor，BDNF）及神经生长因子（Nerve growth factor，NGF）。2）治疗前后分别使用Gugging吞咽功能评分表及洼田饮水试验评价两组患者的吞咽功能。Gugging吞咽功能评分表的分值为0～20分[2]。若患者该评分表的评分为20分，则判定其无吞咽功能障碍。若患者该评分表的评分为15～19分，则判定其存在轻度的吞咽功能障碍。若患者该评分表的评分为10～14分，则判定其存在中度吞咽功能障碍。若患者该评分表的评分为0～9分，则判定其存在重度吞咽同能障碍。洼田饮水试验的结果分为5个等级。患者的分级越高，表示其吞咽功能越差[3]。3）治疗前后分别使用36项健康调查简表评价两组患者生活质量。患者的评分越高，表示其生活质量越好。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS 18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者血清神经营养因子的水平

治疗前，两组患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平相比，P＞0.05。治疗后，两组患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平均有所提高，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者血清IGF-1、BDNF及NGF的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 治疗前后两组患者血清神经营养因子的水平（±s）

表1 治疗前后两组患者血清神经营养因子的水平（±s）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 IGF-1（μg/L） BDNF（ng/mL） NGF(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 86.85±10.23 115.47±13.47* 2.31±0.27 4.86±1.68* 109.82±12.47 146.58±16.45对照组 33 86.84±10.19 92.47±10114* 2.33±0.29 3.35±0.23* 109.78±12.51 118.42±14.23 t值 0.635 41.235 0.616 11.365 0.638 18.934 P值 0.114 0.000 0.226 0.000 0.072 0.000

2.2 治疗前后两组患者Gugging吞咽功能评分表的评分及洼田饮水试验结果的分级

治疗前，两组患者Gugging吞咽功能评分表的评分及洼田饮水试验结果分级相比，P＞0.05。治疗后，两组患者Gugging吞咽功能评分表的评分均有所增高，其洼田饮水试验结果的分级均有所降低，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者Gugging吞咽功能评分表的评分高于对照组患者，其洼田饮水试验结果的分级低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 治疗前后两组患者Gugging吞咽功能评分表的评分及洼田饮水试验结果的分级（±s）

表2 治疗前后两组患者Gugging吞咽功能评分表的评分及洼田饮水试验结果的分级（±s）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

洼田饮水试验结果的分级（级）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 33 8.14±1.31 16.02±3.58* 4.68±0.66 1.52±0.09*对照组 33 8.15±1.29 11.56±2.81* 4.71±0.68 3.92±0.25*t值 0.582 10.247 0.982 7.534 P值 0.851 0.000 0.358 0.000组别 例数Gugging吞咽功能评分表的评分（分）

2.3 治疗前后两组患者36项健康调查简表的评分

治疗前，两组患者36项健康调查简表的评分相比，P＞0.05。治疗后，两组患者36项健康调查简表的评分均有所提高，与治疗前相比，P＜0.05。治疗后，观察组患者36项健康调查简表的评分高于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 治疗前后两组患者36项健康调查简表的评分（分，±s ）

表3 治疗前后两组患者36项健康调查简表的评分（分，±s ）

注：*与本组治疗前相比，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 33 71.94±5.37 91.48±4.08*对照组 33 72.82±5.68 84.38±4.67*t值 0.782 8.933 P值 0.562 0.000

3 讨论

罹患吞咽功能障碍可影响患者的进食功能，引发营养不良，甚至导致食物被误吸入气管，引发吸入性肺炎。该病患者应及时接受有效的治疗。重复经颅磁刺激疗法是一种无痛、无创的疗法。使用重复经颅磁刺激疗法治疗中风后吞咽功能障碍可使磁信号无衰减地透过其颅骨刺激其大脑神经，强化其吞咽肌群的功能，恢复其吞咽功能[4-5]。舌针疗法的历史悠久，是指使用特定治疗针针刺舌体上的特定穴位，从而治疗疾病的一种针刺疗法。现代医学研究结果证实，使用舌针疗法治疗中风后吞咽功能障碍能调节患者中枢神经的功能，重塑其脑血管侧支循环，增加其局部的血流量，改善其脑循环。

神经营养因子是一类由神经所支配的组织和星形胶质细胞产生的促进神经元生长和存活的蛋白质分子。Gugging吞咽功能评分表及洼田饮水试验均为临床上评价患者吞咽功能的常用工具。36项健康调查简表是临床上评估患者生活质量常用的量表。使用该量表评估患者的生活质量具有信誉度好、易管理及敏感度高等优点。评价的内容不仅包括患者的生理状态，还包括其心理状态[6]。本次研究的结果显示，治疗后观察组患者（使用重复经颅磁刺激疗法联合舌针疗法进行治疗）血清IGF-1的水平、血清BDNF的水平、血清NGF的水平、Gugging吞咽功能评分表的评分及36项健康调查简表的评分均高于对照组患者（使用重复经颅磁刺激疗法进行治疗），其洼田饮水试验结果的分级低于对照组患者，P＜0.05。这说明，使用重复经颅磁刺激疗法联合舌针疗法治疗中风后吞咽功能障碍可提高患者血清神经营养因子的水平、吞咽功能及生活质量。