双期矫治法与单期矫治法治疗骨性Ⅱ类错牙合的效果对比

张婷婷

（盱眙县人民医院口腔科，江苏 淮安 211700）

骨性Ⅱ类错牙合 是临床上常见的一类牙齿畸形。此病患者的主要表现是下颌向后收缩或发育不良。此病可对患者的容貌、口腔功能等造成不良的影响[1]。目前，临床对骨性Ⅱ类错牙合 患者主要是进行非手术代偿性矫治、正畸治疗等。在对此病患者进行非手术代偿性矫治时，对其实施单期矫治与双期矫治的疗效孰优孰劣，临床上尚存在争议。有报道称，对骨性Ⅱ类错牙合 患者进行单期矫治能显著改善其上下前牙之间的关系，而对其实施双期矫治能降低其矫治过程中的拔牙率[2-3]。本文主要是比较对骨性Ⅱ类错牙合 患者进行双期矫治与单期矫治的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月至2020年7月期间我院收治的108例骨性Ⅱ类错牙合 患者作为研究对象。其病情均符合骨性Ⅱ类错牙合 的诊断标准，均具有进行非手术代偿性矫治的指征，且其均自愿参与本研究。按照治疗方法的不同将其分为观察组（n=55）与对照组（n=53）。在对照组中，有男22例，女31例；其年龄为12～25岁，平均年龄为（18.50±1.17）岁。在观察组中，有男23例，女32例；其年龄为11～25岁，平均年龄为（18.42±1.29）岁。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者的治疗方法 对对照组患者进行单期矫治，方法是：在患者就诊时直接采用直丝弓对其牙齿进行固定矫正，根据其上下牙列的实际情况调整弓丝的强度和矫正方向，纠正前牙和后牙的咬合关系。嘱患者定期回医院复查，在复查时根据其牙齿矫正的情况合理调整弓丝的强度，将平均矫治时间控制为26～27个月。

1.2.2 观察组患者的治疗方法 对观察组患者进行双期矫治。在治疗的第Ⅰ期，采用Twin-Block矫治器（Twin-Block appliance，TBA）针对患者口腔内存在的骨性Ⅱ类错牙合 进行矫治，平均矫治10～11个月。在治疗的第Ⅱ期，采用常规的直丝弓固定矫治法对患者的牙齿进行固定矫正，具体的治疗方法与对照组患者相同，平均矫治时间为16～17个月。采用TBA对患者的骨性Ⅱ类错牙合 进行矫治的方法是：1）制作模型。使用专制的蜡模获取患者牙齿的咬合模型。在此过程中指导患者下颌保持前伸的状态，使其下颌前伸4～5 mm，并垂直打开4～5 mm，将前伸和垂直打开的总距离控制在8 mm左右（下颌前伸较少者可适当增加下颌垂直打开的距离）。针对部分下颌后缩和前牙深覆盖的患者，嘱其不要一次性完成前伸动作，可采取分次前伸的方式达到满意的前伸程度。在制模时，嘱患者尽量避免使下颌向水平方向位移。若患者本身存在下颌水平偏移的情况，可同时进行矫治、调整。在咬合蜡模时，指导患者调整牙列的具体位置，待确认水平关系、前后牙位置无误后方可缓慢咬合，并与预先制作的标记点进行对比，若对比无误则使用水枪对蜡模进行冷却，取出备用。2）牙齿模型修整。将模型上多余的瘤体切除。3）上牙合 架。将提前记录的前伸牙合 关系转移至牙合 架上。4）画线。在模型上用铅笔画出双曲唇弓、钢丝及基托的位置、范围。5）弯制钢丝。制作邻间钩、箭头卡环、双曲唇弓、螺旋扩大器等。6）在模型上涂抹分离剂。7）附件固定。用补充蜡将所有矫治用附件根据实际需要固定在模具上，于上颌模具处固定螺旋扩大器，并在扩大器与硬腭黏膜接触的位置涂蜡。8）涂塑。首先分别在上、下颌的基托处涂塑，在涂塑时注意保持上颌处螺旋扩大器放置的位置准确。之后分别制作上、下颌的牙合 垫，以下颌的位置决定咬合斜面导板的具体位置，即先对下颌牙合 垫进行涂塑，保持咬合斜面导板在下颌第二前磨牙或乳磨牙的远中面与牙合 平面呈65°～70°的夹角，待牙合 垫固化良好再对上颌部位进行涂塑[4-5]。利用下颌斜面对上颌咬合面进行校准，使模具与咬合完全匹配。将牙合 垫向后侧延伸，直至磨牙区，延伸部分应逐渐变薄。需要注意的是，在对上颌牙合 垫进行涂塑时需提前在下颌斜面或所有可能与上颌牙合 垫相接触的部位涂抹凡士林，以免这些部位与上颌牙合 垫发生粘连。9）分裂基托。选择上颌螺旋扩大器和扩大器长轴的垂直方向，或螺旋扩大器调节孔和旋转轴的垂直方向，使用薄砂片切开基托，使基托的两部分仅余扩弓弹簧或螺旋弹簧连接即可。

1.3 观察指标

比较两组患者的临床疗效。用优、良、差评估其疗效。优：治疗后患者下颌后缩的情况消失，其上牙覆盖的情况较好。良：治疗后患者下颌后缩的情况明显改善，其上牙覆盖的情况一般。差：治疗后患者下颌后缩的情况较明显。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。治疗前后，对两组患者进行X线头影测量，并对测量指标进行比较。X线头影测量指标包括SNA角（指由蝶鞍中心点、鼻根点及上齿槽座点所构成的角）、SNB角（指由蝶鞍中心点、鼻根点及下齿槽座点所构成的角）、ANB角（指由上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角）、FMA角（指眶耳平面与下颌平面的交角）、L1-GoGn（指下颌切牙的倾斜度）、U1-NA（指上中切牙的倾斜度）、Go-Pg（指下颌体长度）、Go-Co（指下颌升支长度）。

1.4 统计学方法

用SPSS 27.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用±s表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的对比

观察组患者治疗效果的优良率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效的对比

2.2 治疗前后两组患者各项X线头影测量指标的对比

治疗前，对两组患者进行X线头影测量的结果显示，其各项X线头影测量指标相比差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对两组患者进行X线头影测量的结果显示，观察组患者的ANB角和FMA角均小于对照组患者，其U1-NA大于对照组患者，其Go-Pg和Go-Co均长于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的SNA角、SNB角及L1-GoGn相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 治疗前后两组患者各项X线头影测量指标的对比（±s）

表2 治疗前后两组患者各项X线头影测量指标的对比（±s）

指标 时间 观察组（n=55）对照组（n=53）t值 P值SNA角（°）治疗前 81.45±0.45 81.46±0.44 0.117 ＞0.05治疗后 81.56±1.13 81.54±1.12 0.092 ＞0.05 SNB角（°）治疗前 75.35±0.78 75.34±0.77 0.067 ＞0.05治疗后 77.11±0.23 77.08±0.25 0.649 ＞0.05 L1-GoGn（°）治疗前 105.45±5.96 105.46±5.94 0.009 ＞0.05治疗后 100.78±3.05 100.74±3.02 0.068 ＞0.05 ANB角（°）治疗前 6.69±0.33 6.70±0.35 0.153 ＞0.05治疗后 2.92±0.55 4.09±0.56 10.954 ＜0.05 FMA角（°）治疗前 28.14±2.09 28.16±2.07 0.050 ＞0.05治疗后 24.24±1.05 26.13±1.04 9.395 ＜0.05 U1-NA（°）治疗前 31.55±4.12 31.56±4.13 0.013 ＞0.05治疗后 24.89±2.06 17.99±2.05 17.443 ＜0.05 Go-Pg（mm）治疗前 61.35±4.02 61.36±4.04 0.013 ＞0.05治疗后 65.11±1.02 62.48±0.78 15.011 ＜0.05 Go-Co（mm）治疗前 57.15±1.98 57.14±1.99 0.026 ＞0.05治疗后 59.82±0.77 58.01±0.72 12.607 ＜0.05

3 讨论

骨性Ⅱ类错牙合 是一种发病率较高的牙齿畸形。目前，临床上在对此病患者进行非手术代偿性矫治时关于矫治时机的选择仍存在一定的争议。对骨性Ⅱ类错牙合 患者进行矫治的方案主要有两种，其一是在混合牙列期阶段，先借助功能型矫治工具改善颌骨的状态，待达到预期的改善效果后再使用固定矫治工具开展系统性的治疗（即双期矫治）[6]；其二是在恒牙列期阶段即选择固定矫治工具进行矫治（即单期矫治）。对此病患者进行单期矫治具有操作简便、治疗的费用低等优点，但由于事先未对其颌骨的状态进行调整，因此其远期再次发生错牙合 的几率相对较高。对此病患者进行双期矫治可先对其颌骨的状态进行调整，待其颌骨的状态完全改善后再矫正牙列，虽然操作步骤相对繁琐，但能显著改善其软组织面角、全面突角及面部轮廓[7]。另外，与对骨性Ⅱ类错牙合 患者进行单期矫治相比，对其进行双期矫治后其上唇突出的情况可明显改善，这说明对其进行双期矫治可更有效地改善其颏唇的相对位置，使其面部结构得到整体改善。在对此病患者进行双期矫治时，为了确保其下颌磨牙的伸长能够对深覆牙合 予以矫正，应使下颌的斜面导板避免与下颌磨牙的近中面接触，且需分次减低咬合斜面导板，确保第一磨牙的牙合 面无覆盖或阻挡的情况，且与上颌牙合 垫不存在接触，使下颌的磨牙能够正常萌出。

本研究的结果证实，与对骨性Ⅱ类错牙合 患者进行单期矫治相比，对其进行双期矫治的效果更好，能更有效地纠正其下颌后缩的情况，改善其面部结构。