无创呼吸机序贯治疗配合早期肺康复治疗在COPD并呼吸衰竭患者中的应用研究

许瑞玉，许洁

（佛山市禅城区中心医院,广东 佛山 528000）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）作为临床常见的一种气道慢性炎性反应性疾病，其主要临床特征为气流受限持续存在，处于不完全可逆状态，为进行性发展模式。多发于老年群体，具有①起病急、②多发性的特点[1]。近年来，COPD的发病率呈现出逐渐上升的趋势，病情严重者可并发呼吸衰竭症状。COPD已成是威胁人类身心健康的主要疾病之一，而COPD合并呼吸衰竭对人类身心健康的威胁更大。目前，临床上治疗COPD合并呼吸衰竭者，主要以有创机械通气为主，虽能有效的改善患者的病情；但该方法具有创伤性，容易引发患者发生一系列并发症，影响治疗与预后效果[2]。因此，需要临床需要找寻一种更安全、有效的治疗方法。本文主要将2019-4-1日至2020-4-31日期间，在我院进行治疗的60例COPD并呼吸衰竭患者作为研究对象，采用无创呼吸机序贯配合早期肺康复治疗后，探讨其应用价值，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019-4-1日至2020-4-31日期间，在我院进行治疗的COPD并呼吸衰竭患者作为研究对象，共计60例，按随机法分为观察组（n=30）与对照组（n=30），观察组采用无创呼吸机序贯治疗配合早期肺康复治疗，其中男性18例，女性12例；最小年龄者56岁，最大年龄者81岁，平均（62.43±7.16）岁；对照组采用单纯有创呼吸机治疗，男性16例，女性14例，最小年龄者57岁，最大年龄者79岁，平均（61.39±7.05）岁。比较两组患者的一般资料，无统计学意义（P＞0.05），可以对比。

1.2 方法

1.2.1 对照组①待患者气管插管后，进行有创机械通气直至脱机，选用压力支持通气（PSV）+同步间歇指令通气（SIMV）的通气模式；②待①SIMV通气频率：下降到4至6次/min；②PSV水平：下降到5至8cmH2O；③SPO2：大于90%，并稳定4h至6 h后，便可撤机、拔管[3]。

1.2.2 观察组①行气管插管后，主要先以改善患者的呼吸为主，待患者的循环功能与内环境状态稳定、以及呼吸功能改善后，在进行BiPAP无创机械通气；②采用澳大利亚RESMED公司VPAPⅡST-A型BiPAP呼吸机经鼻/面罩、持续双水平正压通气治疗，直到撤机；③通气频率参数设置为：12至14次/min，PSV水平设置为：6至8 cmH2O，PEEP设置为2至4 cm H2O[4]。早期肺康复治疗措施：①制定康复方案：待患者入院后，为患者建档，并全面了解患者的基本情况，然后根据患者的实际情况制定方案。②健康宣教：向患者及家属讲解与疾病相关的知识、机械通气的方法、注意事项等，有助于提高患者的认知，提高患者的治疗依从性[5]。③呼吸通气：ⓐ完成患者的血气分析，检查呼吸道的管道，保证设备完好，提前备好所需药品；ⓑ协助患者采取合适的体位，叮嘱患者头部适当的向后仰，有利于保持呼吸道畅通。④呼吸道管理：重视患者的气道湿化，及时添加无菌蒸馏水至湿化器内，保障患者吸入气体的湿度保持在60至70%左右，有助于维持正常纤维毛活动正常；密切观察患者的各项生命体征，并指导患者正确、有效的咳痰，协助患者有效排痰；对于排痰无力者或是无意识者，应及时摘下面罩进行吸痰处理[6]。⑤肺康复锻炼：待患者撤机病情稳定后，需指导患者进行康复锻炼，包含ⓐ上下肢锻炼，以双上肢绕圈运动为主，1次/1日，5min/1次，30圈/1min；下肢锻炼，以步行为主，10min/1次；后续根据患者的恢复情况逐渐增大运动量。ⓑ呼吸机锻炼，可进行腹式呼吸、弯腰、缩唇呼吸等方式[7]。

1.3 观察指标①治疗效果评估：ⓐ显效：临床症状消失，各项临床指标恢复正常；ⓑ有效：临床症状有所改善，各项临床指标明显改善；ⓒ无效：患者病情无变化或加重。总有效率=（显效+有效）例数/治疗例数×100%。②统计两组患者总机械通气时间、住院时间。③详细记录两组患者发生气胸、呼吸性碱中毒、呼吸机性肺炎情况。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较观察组与对照组比较治疗效果，观察组90.00%明显高于对照组70.00%（P＜0.05），见表1。

表1 治疗效果比较[（%）]

2.3 两组总机械通气时间与住院时间比较两组患者比较总机械通气时间、住院时间，观察组与对照组具有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 总机械通气时间与住院时间比较（±s）

表2 总机械通气时间与住院时间比较（±s）

组别（n=例数）观察组（n=30）对照组（n=30）tP总机械通气时间（d）11.25±1.93 16.37±2.84 8.167 0.000住院时间（d）23.72±3.64 28.35±7.35 3.092 0.003

2.3 两组并发症发生率比较观察组并发症率为10.00%（3/30），对照组为26.67%（8/30），χ2值为9.280、P值为0.002，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

呼吸机在治疗与抢救危重症中，具有极其重要的作用，适用于①呼吸衰竭、②呼吸抑制等病症患者。COPD作为中老年群体常见的一种呼吸系统疾病，临床上对于急性加重期并合并呼吸衰竭患者，以改善患者的缺氧情况，保持呼吸道通畅为主。我国目前，多采用单纯有创通气序贯治疗，传统的有创机械通气采用的就是有创呼吸机，能够迅速使呼吸道通畅，快速缓解二氧化碳潴留，有效改善病情；但有创通气时采用的气管导管，会导致细菌从气管-支气管树潜入，然后沉积到肺泡中，从而增大发生VAP的几率率，进而导致患者病情加重或是发生一系列并发症[8]。

无创呼吸机具有无创性，不会对患者语言与进食功能造成影响，可明显减少患者发生呼吸机相关的并发症，还能解决患者因呼吸道分泌物阻塞，所引起的呼吸困难及缺氧问题[9]。从本次研究结果可看出，观察组采用无创呼吸机序贯配合早期肺康复治疗后，其治疗效果、机械通气时间、并发症率与对照组比较，均具有统计学差异（P＜0.05）。无创呼吸机序贯治疗能有效的改善患者的气道环境，纠正的患者血氧浓度，减缓患者肺功能下降的速度，从而提升患者生活质量。同时，配合肺康复训练等一系列非药物治疗措施，则能有效的提高临床治疗效果。有研究实践证明，肺康复训练主要通过锻炼患者的肺部功能，以此来改善患者的气道环境，促进患者康复[10]。

综上所述，采用无创呼吸机序贯治疗配合早期肺康复治疗COPD并呼吸衰竭患者，效果显著，能有效的改善患者的病情，缩短患者的治疗时间，降低并发症的发生风险，促进患者康复，值得应用。