不同材料髓超嵌体修复根管治疗后磨牙的临床效果评价

崔凤林，于文凤，曾翠敏

（沧州市人民医院口腔科，河北 沧州 061000）

髓超嵌体是一种利用髓腔固位的全牙合面覆盖型修复体，是现阶段根管治疗磨牙下的一项新的选择，有助于提升患者的根管治疗的修复疗效[1]。本研究选择63例根管治疗后磨牙，比较使用不同材料髓超嵌体修复后的临床效果，以期为临床工作提供指导。

1 资料和方法

1病例选择选取2017年6月-2018年6月于我院就诊的57名患者，共计63颗根管治疗后磨牙，根据临床检查和患者意愿分为两组，分别行铸瓷或纯钛髓超嵌体修复。纳入标准：①患者已经完成了根管治疗，并观察时间超过一周，结果反馈无牙隐裂，无不适情况。②牙周状况良好，在检查下患牙无松动问题，无深牙周袋。③去尽腐质及菲薄的残余牙体组织，缺损边缘位于龈上或深度小于龈下0.5mm。④患者知情同意，并能定期随访。排除标准：剩余牙体组织过薄，轴壁厚度小于1mm，或磨牙症患者。最终分组结果，铸瓷修复组（A组）27颗磨牙；纯钛修复组（B组）36颗磨牙。

1.2 方法

1.2.1 材料沪鸽加成硅橡胶系统（上海沪鸽医疗器械有限公司，中国）,义获嘉-伟瓦登特Variolink N（义获嘉伟瓦登特公司，美国），玻璃离子粘接剂（3M公司，美国），口腔手术显微镜（莱卡，德国）。

1.2.2 牙体制备A组：显微镜辅助下，去除暂封材料及腐质，去除厚度小于1mm的薄弱轴壁及无基釉。与此同时，对患者的♂面制备1～1.5mm间隙。去除根管口牙胶约2mm，光固化树脂封闭根管口并填平髓底。髓腔部分按照固位形稍作修改，观察患的牙髓腔内如有倒凹，随后则使用树脂浅层填充，并在预备完成之后，髓腔轴壁外展5-7°，洞缘无斜面，预备体边缘线清晰，无过锐的边缘及锐角。B组：制备0.5mm浅凹形肩台，余同A组。

1.2.3 制取工作模型两组均使用硅橡胶取模后送加工厂制作髓超嵌体，其中A组选择IPS e.max铸瓷材料，B组选择纯钛材料。

1.2.4 试戴及粘接口内试戴制作完成的修复体，调磨后抛光。严格隔湿下，A组使用Variolink N粘接系统粘固修复体；B组使用3M玻璃离子粘固修复体。精细调牙合并抛光。

1.3 评价标准修复后2年，回访患者并做相应临床评价。评价标准参照美国公共健康协会的评价标准做出修正，如表1[2]。定义所有评价项目级别均为A者为A级成功，比较各组的A级成功率和折裂率。

表1 修复体评价标准

1.4 统计学分析运用SPSS 19.0软件对实验结果进行统计分析，对临床检查结果行卡方检验或Fisher精确检验分析，以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

修复2年后复查，结果如下：A组、B组的A级成功率分别为81%和78%，使用卡方检验进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。A组、B组各发生1例折裂，使用Fisher精确检验法进行统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对于根管治疗后的牙齿，完善的冠部修复不仅能够恢复其缺损和功能，还能增加其强度并减少牙齿折断的发生。

本研究中，纯钛和铸瓷髓超嵌体修复后2年的A级成功率均较高，分别为78%和81%，差异无统计学意义。此结果虽低于Sedrez-Porto等所报道的94%-100%的成功率[3]，但这可能于评价标准有关。本研究中评分较低的项目主要为牙龈炎症，修复体脱落等，给予相应治疗后不会影响修复体的远期成功，故可以认为两种材料制作的髓超嵌体均能满足临床需求。

基牙折裂，尤其是不可修复性折裂是修复后最严重的并发症。体外研究表明，髓超嵌体修复后的折裂强度远大于正常成人后牙最大咬合力[4],理论上不易发生折裂。本研究中，纯钛和铸瓷髓超嵌体修复组折裂率分别为2.8%和3.7%，差异均无统计学意义。可以认为使用纯钛或铸瓷髓超嵌体时均可取得较好的临床效果。

综上，基于本研究可认为，髓超嵌体修复磨牙时，使用纯钛和铸瓷材料均能取得较好的临床效果。