早产患者采用利托君后血糖增高的危险因素分析及干预对策探究

李纯莉，李恒，眭艳萍，刘长娣，曾贵红

（深圳市宝安区福永人民医院产科住院部，广东 深圳 518100）

先兆早产主要为满28孕周但不足37周的分娩者，由于胎儿未发育完善，故极易造成胎儿功能障碍、宫内窘迫、脑室内出血等，且可能会遗留肺及支气管发育不良、脑瘫、精神发育迟缓[1-2]。利托君为临床治疗先兆早产的重要药物，其是β2受体激动剂，可松弛子宫平滑肌，抑制宫缩，并减少钙离子释放，在疾病治疗中发挥了重要作用[3-4]。但受患者机体因素、生活习惯等影响，部分患者经利托君治疗后血糖明显增高，对母婴健康产生了影响，因此，明确先兆早产患者采取利托君治疗后血糖增高的原因极为重要，可指导临床及早采取对应防控措施，从而保证患者及胎儿健康。基于此，本研究拟选取我院先兆早产患者进行分析研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年10月～2020年6月我院先兆早产患者71例，年龄21～36岁，平均（28.32±3.69）岁；孕周28～31周，平均（29.51±1.29）周；既往分娩情况：初产妇44例，经产妇27例。纳入标准：①28周≤孕周＜32周；②均采取利托君治疗；③经B超检查、心电图、胎心监护、肾肝等功能检查、尿常规检查未见异常；④临床资料完整。排除标准：①存在代谢系统、免疫系统病变者；②存在全身性感染性病变者；③存在言语沟通障碍、认知功能障碍者；④存在精神系统病变者。

1.2 方法所有患者均采取利托君治疗，静脉滴注利托君100 mg+500 ml葡萄糖注射液（50 g/L），初始滴速为5滴/min，随后参照患者耐受情况逐渐增加至35滴/min，宫缩停止后逐渐下调滴速，最小滴速为5滴/min，持续1～2 d；根据患者治疗后有无血糖增高进行分组，将16例血糖增高者分为血糖增高组，其余血糖未增高者55例分为血糖正常组；统计所有患者一般情况，包括体质量指数（BMI）、不良孕产史、糖尿病家族史、月经周期紊乱、高血红蛋白血症、年龄、运动情况、是否喜爱甜食。

1.3 观察指标①统计分析两组一般情况。②统计分析先兆早产患者经利托君治疗后血糖增高的危险因素。

1.4 统计学方法通过SPSS22.0对数据进行分析，计量资料（±s）表示，t检验，计数资料n（%）表示，χ2检验，先兆早产患者经利托君治疗后血糖增高的危险因素经Logistic进行多因素回归分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较两组BMI、不良孕产史、糖尿病家族史、月经周期紊乱、高血红蛋白血症、年龄、运动情况、是否喜爱甜食间存在显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 先兆早产经利托君治疗后血糖增高的危险因素分析以血糖增高作因变量，BMI、不良孕产史、糖尿病家族史、月经周期紊乱、高血红蛋白血症、年龄、运动情况、是否喜爱甜食作自变量，赋值情况见表2；Logistic多因素回归分析证实，年龄≥35岁、有不良孕产史、有糖尿病家族史、存在月经紊乱、有高血红蛋白血症、BMI≥25 kg/m2、不运动、喜爱甜食为导致先兆流产患者利托君治疗后血糖增高的重要危险因素（P＜0.05）。见表3。

表2 赋值表

表3 先兆早产经利托君治疗后血糖增高的危险因素分析

3 讨论

利托君在先兆早产中具有较高应用价值，但治疗期间可能会引发血糖增高，主要是因β2受体兴奋激活肌肉与肝脏中磷酸化酶，促进肌糖原酵解、肝糖原分解，进而导致血糖增高，此外，妊娠期妇女机体中糖代谢障碍主要在于胰岛素异常分泌，机体难以有效分泌胰岛素拮抗利托君治疗后机体血糖增高[5-6]。同时，患者自身因素、饮食及膳食习惯等也可能导致利托君治疗后血糖增高[7]。由于妊娠期血糖增高可造成酮症酸中毒、胎膜早破等不良事件[8]，故早期明确先兆早产患者采取利托君治疗后血糖增高的影响因素极为重要，可保证利托君治疗安全性。

本研究对在我院接受利托君治疗的先兆流产患者进行统计分析，根据是否血糖增高进行分组，结果证实年龄≥35岁、有不良孕产史、有糖尿病家族史、存在月经紊乱、有高血红蛋白血症、BMI≥25 kg/m2、不运动、喜爱甜食为导致先兆流产患者利托君治疗后血糖增高的重要危险因素（P＜0.05）。分析其原因主要在于：①BMI较高提示孕妇内脏、腹部超声存在较多脂肪堆积，该脂肪分布情况可导致机体对胰岛素敏感性较低，而喜爱甜食、不运动是导致体质量异常增加的重要原因，因此临床实际针对喜爱甜食、不运动及肥胖者，应进行合理的饮食指导和膳食指导，告知患者如何合理控制自身体重；②年龄≥35岁者血糖增高风险较大的原因在于，随着年龄增加，胰岛素受体和胰岛素亲和性降低，导致胰岛素抵抗异常，故可造成血糖增高；因此，针对年龄较大的患者采取利托君治疗时应密切监测血糖，及时做好相关准备工作，出现血糖增高时给予对应处理；③有糖尿病家族史者生活方式、饮食习惯等较相似，故血糖增高风险较大，因此针对此类患者应详细询问患者日常饮食习惯、生活习惯，据此给予针对性指导[9-10]。同时，本研究还发现，有不良孕产史、存在月经紊乱、存在高血红蛋白血症也是导致先兆流产患者利托君治疗后血糖增高的重要危险因素，提示临床针对存在上述现象者应给予高度重视，采取针对性防控方案，最大程度避免利托君治疗后血糖增高，但尚未明确其具体影响机制，这也是此次研究的局限性，仍需临床进一步探究证实。

综上所述，年龄≥35岁、有不良孕产史、有糖尿病家族史等是先兆早产患者采取利托君治疗后血糖增高的危险因素，临床实际可据此实施针对性防控措施，保证患者治疗安全性。