结节性甲状腺肿合并甲状腺癌采用超声诊断方法的临床价值

巫景潜，蒋泽波，巫雁丹，林 洁，谢秀娟

(英德市人民医院，广东英德 513000)

结节性甲状腺肿是一种非炎症、非肿瘤性疾病，可根据有无自主分泌甲状腺激素能力分成毒性结节性甲状腺肿和非毒性结节性甲状腺肿[1]。单纯性甲状腺肿比较常见，女性发病率明显高于男性，主要是因为碘缺乏、致甲状腺肿物质、遗传、先天性缺陷等因素导致[2]。结节性甲状腺肿患者可合并甲状腺癌，并且症状表现十分接近，给临床鉴别诊断造成了一定干扰，因此容易出现误诊、漏诊，耽误疾病治疗[3]。甲状腺癌是发生在甲状腺滤泡上皮或者滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，主要表现是无痛性的颈部肿块或结节，是人类头颈部最常见的恶性肿瘤[4]。临床上对结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断最可靠的方式是病理活检，但是具有一定的创伤，并且检查操作复杂、难度大、用时长，因此一般不作为常规筛查手段[5]。超声以及CT检查作为临床普遍应用的影像学手段，可以在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断中起到一定作用，可以清晰观察到患者甲状腺结节的形态、大小、位置、回声、钙化情况，同时得到结节内部血流特征，有助于鉴别甲状腺结节的良、恶性，应用价值更高[6]。本研究对80例结节性甲状腺肿合并甲状腺癌患者先后进行了CT检查与超声检查，探究超声诊断在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌临床诊断中的应用价值，现报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选择2019年10月～2020年10月期间在我院进行诊断的甲状腺肿合并甲状腺癌患者作为研究对象，病例数80例，结节数量113个。患者性别组成为男性14例，女性66例，年龄范围22～82岁，平均年龄(51.36 ± 2.61)岁。患者对本次研究的内容、开展时间、方式知情并认可，自愿参加并积极配合各项诊断检查。患者经过病理诊断或者手术后确诊为甲状腺肿合并甲状腺癌。排除妊娠期或者哺乳期女性以及严重心脑血管疾病、其它恶性肿瘤疾病患者。

1.2方法 患者先后进行CT检查与超声检查。(1)CT检查：选择螺旋CT扫描仪对患者甲状腺结节部位进行扫描，扫描至胸廓部位。将CT扫描仪工作参数设置为电压120 kV、电流150 mAs、扫描层厚3 mm、螺距1.0 mm。然后在患者肘静脉以3 mL/s速率推注60 mL碘帕醇，分别在25 s、65 s延迟以后扫描，获得清晰图像，观察甲状腺结节形态、大小、钙化等。(2)超声检查：选择多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率调节为5～12 MHz。指导患者取仰卧位，垫高头颈部，充分暴露肩部及颈部，保持头部微微后仰。将超声诊断仪检查探头放置在甲状腺软骨下方，开始纵断面及横断面检查，确定患者甲状腺结节形态、回声、血流、大小以及钙化情况。

1.3评价指标 以病理诊断结果为标准，计算超声诊断与CT检查在甲状腺肿合并甲状腺癌临床诊断中的符合率、灵敏度、特异性。符合率 = (诊断准确病例数/病例数)×100 %。灵敏度=[真阳性/(真阳性+假阴性)]× 100 %。特异性=[真阴性/(真阴性 + 假阳性)]× 100 %。对比良、恶性甲状腺结节的超声检查结果，包括形态、回声、钙化、血流情况。

2 结果

2.1不同检查诊断准确率比较 80例患者结节数量113个，经病理诊断后得出恶性结节70个，良性结节43个。超声检查结果显示恶性结节68个，其中诊断准确66个，良性结节45个，诊断准确41个。CT检查结果显示恶性结节66个，其中诊断准确58个，良性结节47个，诊断准确35个。两种检查诊断符合率、灵敏度、特异性比较，超声检查分别为94.69 %、94.29 %、95.35 %，CT检查分别为82.30 %、82.86 %、81.40 %，数据比较存在统计学差异(P<0.05)，如表1所示。

2.2良、恶性结节超声检查结果比较 良、恶性结节超声检查结果比较，恶性结节的超声结果中显示形态有毛刺、有混合回声、有钙化的概率分别为82.86 %、74.29 %、77.1 4 %，而良性结节超声结果中显示形态有毛刺、有混合回声、有钙化的概率分别为44.19 %、25.58 %、23.26 %，数据差异有统计学意义(P<0.05)，如表2所示。

表2 良、恶性结节超声检查结果比较[n( %)]

2.3良恶性结节超声检查血流特征比较 恶性甲状腺结节超声检查结果中显示，结节内部血流特征2级、3级的概率为65.71 %和17.14 %，而良性甲状腺结节为20.93 %和2.33 %，数据比较差异显著，存在统计学意义(P<0.05)，如表3所示。

表3 良恶性结节超声检查血流特征比较[n( %)]

3 讨论

结节性甲状腺肿是临床常见病，具有很高的发病率，影响较大，部分症状会明显影响到患者正常的生活与工作，需及时手术治疗[7]。结节性甲状腺肿可合并甲状腺癌，并且疾病病程比较长，症状相近，并且在进行影像学检查的过程中，由于甲状腺癌的病灶相对小一些，容易被结节性甲状腺肿所掩盖，使得甲状腺癌病灶不能及时被发现，错过最佳的治疗时机，增加治疗难度，预后不佳[8]。

临床上对于结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的诊断最为准确的方式是病理诊断，需要进行穿刺后取活检进行检查，对于一些疾病诊断不明确或者存在疑问的病例而言，病理活检具有一定风险，因为诊断检查具有一定创伤，并且操作比较难，用时长，所以临床上一直在尝试利用其它简单的方式去进行结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的辅助诊断，目前使用比较多的是影像学检查[9-10]。CT检查以及超声检查均是影像学检查中应用比较广泛的手段，具有可重复检查、无创、图像清晰等优势，并且检查费用合理[11]。本次研究结果表明，超声诊断符合率、灵敏度、特异性相比CT检查差异显著，恶性结节形态有毛刺、混合回声、钙化概率明显高于良性结节。恶性结节血流特征2级、3级概率明显高于良性结节。结节性甲状腺肿的特点是多源性，因此在进行影像学检查时要做好良恶性结节的鉴别，需要特别关注到结节的形态、回声、钙化以及血流情况，结节形态有毛刺、混合回声、出现微钙化一般指示较高概率是甲状腺癌[12-13]。恶性甲状腺结节血流比较丰富，血流速度加快，并且呈现出不规则形态，存在肿瘤内部[14]。董一蕾[15]研究中表明，在结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的临床诊断中应用超声诊断可以获得比较高的准确率，并且可以通过观察甲状腺结节的形态、回声、钙化、血流情况去进行病情评估，提供准确的诊疗依据，与本研究一致。

综上所述，结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声诊断结果准确率比较高，与病理诊断结果相近，是一种可以信任的诊断手段，并且可以对病情严重程度以及进展情况进行预测与评价，整体的应用价值高，值得推广。