太极拳在慢性心衰患者康复中的作用*

袁海滨 杜廷海 范晓燕

慢性心力衰竭是一种较严重的心脏疾病，是各种器质性心脏病发展到严重阶段的终末期[1]，主要表现为呼吸困难、乏力、水钠潴留等症状。除了临床药物治疗外，心血管专家也在思考如何同步进行心脏康复。心脏康复的核心是运动康复。太极拳作为中医学的一种养生保健功法，不仅具有中医学特色，而且符合现代医学运动康复的内涵。在2012年心脏康复专家共识中太极拳被纳入康复治疗方案中[2]。本文主要讲述太极拳在慢性心衰患者心脏康复中的应用。

1 中医学对太极拳的认识

在古代运动康复被称为中医导引术。导引的内涵包括呼吸控制、肢体运动、心神调养。中医导引术通过伸张形骸、调和气血、内外兼修从而达到调理脏腑、防治疾病的目的。目前常见的中医导引术有五禽戏、易筋经、太极拳、八段锦、六字诀等功法。

太极拳运动具有深厚的文化内涵和哲学基础，其理论基础是建立在《老子》《庄子》及道家学说等之上。太极拳可以养生保健，同时还可以调畅情志、通经活络以及调和气血。太极拳以“太极”为名，“太极”一词最早见于《周易·系辞》，太极者，无极而生，阴阳之母也，意即至高、至极、绝对、惟一。太极拳要求人体精神守一，调节呼吸频率，要求宁心安神，呼吸自然，轻灵沉着，使身心协调,从而对心理和形体进行调整。太极拳有强身健体、调畅情志的功效，长期坚持太极拳运动不仅可以使全身放松，骨骼、肌肉得到充分的锻炼，还能延缓机体退化，同时在缓解关节僵硬，改善代谢功能及提高机体免疫力等方面有显著效果。此外，还有利于三高即高血压、高血糖和高血脂的调整[3]。

2 太极拳对慢性心衰的影响

中医学认为，心衰病的产生主要是心脏本身疾病或者其他脏腑病变所致，病因主要是由于禀赋不足，外感六淫、内伤七情、饮食不节加上心病日久、气血阴阳失调，进一步引起脏腑功能受损。太极拳能够对人的心理、形态和精神等进行全方位的调整，对心衰有显著的疗效。

2.1 太极拳可以调畅情志慢性心衰患者病情反复发作，生活自理能力差，易出现焦虑、抑郁等不良情绪。陈黎明等[4]对200例慢性心衰患者的调查中发现发生焦虑者有142例，占71%，以中、重度焦虑者为主；发生抑郁者占64.5%，以中、重度抑郁患者为主。有研究表明在心衰的发生、发展和预后中焦虑抑郁等不良负面情绪起着很大的作用。因此，在心脏康复的过程中要重视患者不良情绪的管理。中医学认为，抑郁等不良情绪是由于内伤七情、气机紊乱而致。气机所伤，则阴阳平衡打破，而表现出抑郁、焦虑等一系列身心症状。患者如能理解阴阳平衡，明白阴平阳秘之于健康的重要性，便会以一种平和心看待世事。由上可以看出，针对抑郁、焦虑等不良情绪，治疗的要则是调气机、平阴阳。而提挈天地、把握阴阳正是太极拳运动的要义所在。太极拳锻炼时注重调心、调息和调身之间的三调合一，要求静心用意，连贯协调，刚柔并济，有助于患者调畅气机，集中神智。通过锻炼，患者全身肌肉得到放松，不良情绪得以疏泄，可以稳定老年冠心病、高血压患者的病情，使焦虑、抑郁等负面情绪得到疏泄，提高患者的生存质量[5，6]。有研究表明应用有指导的规律太极拳运动，除了患者的焦虑、抑郁不良情绪得到改善外，睡眠质量也会有所提高[7]。

2.2 太极拳可以调养脏腑、通经活络中医学认为，人体是以五脏为中心，通过经络连接脏腑及其他器官。经络通畅，则身体就是健康的。太极拳的练习可有助于疏通经络。太极拳强调全身心的放松，可加快经络的传导，有助于经络的畅通，滋养脏腑组织器官，提高机体抵御外邪能力，同时，在太极拳运动中，腰部的旋转以及四肢的屈伸等动作会对全身不同穴位起到挤压、按摩的功效，能达到类似针刺的作用，可以疏通经络。长期进行太极拳锻炼可以起到调养脏腑、通经活络的功效，可以加强各组织器官的功能。

2.3 太极拳可以调和气血、平衡阴阳气血对人体具有重要的生理作用，是维持生命活动的最基本物质。气者，人之根本也。气能生血、行血、摄血，气血相互依存。心属火，位居于上而属阳。太极拳锻炼通过肢体活动，结合吐纳法和经络学，以心行气，以气运身，有助于调和气血、气机通畅，提高机体免疫力，实现调养气血的功效。阴平阳秘是指阴阳相互调节而维持的动态平衡，阴平即阴气平顺，阳秘指阳气固守，以阴阳理论作为指导的太极拳运动包括的动作有动静、虚实、开合、进退等，通过机体在动静开合之间互相转化，使机体内外互相协调配合，实现主观和客观的统一，身与心的和谐，通过运动使机体趋向于阴平阳秘的健康目标。练习太极拳动作要求宁心安神，呼吸自然，轻灵沉着，可以通经活络、滋养筋脉、调和气血，还有补足阳气的作用。只有阳气充足，全身气血通畅，才能使脉道通利，脏腑经络得到濡养，进而改善心衰症状。

3 太极拳在慢性心衰患者心脏康复中的现代医学研究

3.1 太极拳在心脏康复应用中的机制研究

3.1.1 防治动脉粥样硬化缺血性心血管疾病的病理基础主要是动脉粥样硬化。章黎军[8]对147例颈动脉粥样硬化患者进行18个月的太极拳运动研究，结果发现太极拳组患者的颈动脉血管壁内膜中层厚径明显变薄，太极拳运动能有效延缓颈动脉粥样硬化的发生发展。肱踝动脉脉搏波传导速度(baPWV)是评价动脉血管弹性和硬度、判断早期动脉硬化程度的一个无创性检测指标;踝臂血压指数(ABI)指踝关节收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉血管狭窄、阻塞及钙化情况，是评价外周动脉硬化的无创技术。李宁川等[9]对27例中老年人通过广场舞和太极拳的有氧运动锻炼,结果发现，中老年人baPWV和ABI水平可得到明显降低,血压、血脂等水平得到调节,进而改善动脉硬化程度。

3.1.2 改善血管内皮功能正常的血管内皮功能对维持血管稳态至关重要，内皮功能一旦失衡，心脑血管就会出现早期病理变化。对于大动脉而言，内皮功能失衡，血管结构开始改变，血管壁增厚。随着时间发展，血管顺应性下降、韧性和弹性变差，形成动脉粥样硬化。对于小动脉而言，内皮功能失衡导致全身血管阻力增加，进而造成血压升高，同时出现小动脉重塑，使血流储备功能下降，导致器官功能异常，最终进入临床前和临床心血管疾病状态。血清一氧化氮(NO)作为内源性血管舒张因子，除了舒张血管，同时具有抑制血小板黏附的作用。内皮素(ET)是一种内源性长效血管收缩调节因子。内皮素有正性肌力和升血压作用，还可引起心率抑制，使心肌供血不足。肖亚康[10]将84例原发性高血压患者分成观察组与对照组，对照组患者进行快走、慢跑等有氧运动，观察组则进行八式太极拳运动，结果发现观察组患者血清NO显著高于对照组,ET水平显著低于对照组(P<0.05)，表明八式太极拳运动可有效改善患者的血压水平，提高患者血管内皮功能，有效降低血糖值，同时可提高患者生活质量。

3.1.3 调控自主神经自主神经可以调控心脏的电生理活动，心率变异性(HRV)反映的是自主神经对心血管系统的调控，在预测恶性心律失常、心源性猝死等不良事件方面效果显著。有研究表明，长期太极拳练习，可改善心脏自主神经功能，对血脂也有积极影响，可改善中老年女性心脏功能[11]。刘全等[12]通过研究发现练习太极拳可以改善心率变异性，还有助于提高安静状态下的迷走神经张力，可以促进老年人的心脏功能更年轻化。郭峰[13]研究也发现，太极拳运动可以调节患者的自主神经系统，使交感神经张力得到抑制，进而维持交感-迷走功能平衡。

3.2 太极拳对慢性心衰患者心脏康复的研究进展太极拳动作轻柔舒缓，练习不限场地，对慢性心衰患者而言，练习太极拳有助于调畅气血，减轻患者心脏负荷，使患者心脏功能得到改善，从而提高生存质量[14]。桑林等[15]对慢性心衰患者进行3个月的太极拳锻炼，结果发现患者B型钠尿肽(BNP)、左室射血分数、血浆血管紧张素Ⅱ较干预前有明显改善，表明太极拳对患者的心功能有显著效果。姚成栋等[16]对150例慢性心衰患者经过6个月的太极拳运动后，发现这些患者的心功能和生活质量得到改善,能有效促进患者心脏功能的康复。于涛等[17]对120例慢性心力衰竭患者制定不同训练时间太极拳运动康复方案，结果发现和姚成栋等的一致。刘鸿杰[18]通过研究证实太极拳锻炼治疗冠心病慢性心衰康复有明显的改善效果,能改善慢性心衰患者的喘促等临床症状，增加运动耐量，提高患者左室射血分数。梁永文[19]组织33名老年人分为2组进行太极拳运动，测量运动前后心肺功能等指标，结果发现长期进行太极拳练习有助于增强老年人心肺功能、改善泵血功能,可以达到增强体质的目的。丰文俊[20]对60例慢性心衰(心功能II～III级)患者按随机数字表法随机分为常规治疗组(对照组)和太极拳组(试验组)，对照组进行常规药物治疗,太极拳组在常规药物治疗基础上增加6个月的24式太极拳锻炼，每周锻炼3～5次,每次30 min。研究发现，药物联合太极拳运动能提高患者的无氧阈值、峰值摄氧量和氧脉比,降低NT-pro BNP水平，同时能更好地改善患者的运动耐量。此外，有研究表明太极拳运动对患者的情绪也有积极影响。洪思征等[21]对120例老年人进行分组太极拳锻炼，研究发现，太极拳练习对降低老年人焦虑有较好效果,在强迫症、敌意、妄想以及抑郁方面的效果也较显著,经过长时间的太极拳练习,练习者的心理健康水平得到改善；还可以调节情绪,改善思维与情感；经常参与太极拳活动能强化自我。邓学军等[22]对发生急性心肌梗死心功能不全的患者进行太极拳功能锻炼，结果发现长期坚持太极拳运动有助于患者心功能改善,可以减轻负面不良情绪,提高患者生活质量,有利于心脏进一步康复。

4 讨论

太极拳是一项有益于人体身心健康的中医导引术，具有简单易学、不受场地、时间限制等优点，适宜人群普遍，尤其对慢性心衰患者而言，不仅能延缓动脉粥样硬化的发展，有助于自主神经的调节，降低心血管事件的发生率，而且能有效改善临床症状，增加运动耐受力，提高左心室射血分数，同时长期坚持太极拳运动，还有助于患者的焦虑、抑郁状态的改善，减轻不良情绪对心脏的影响。但目前的太极拳运动在心脏康复的研究中仍存在一些问题，康复运动的力度、次数等都缺乏统一的方案，康复处方如何制定仍需进一步研究，其受益人群仍有待进一步普及，在这方面仍有广泛的研究空间。期待太极拳运动在慢性心衰患者心脏康复的应用研究中能够有质的飞跃。