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西地兰联合美托洛尔用于急性左心衰竭合并房颤患者的治疗效果及预后评价

2021-07-01陈敬苏

中国医药指南 2021年13期
关键词:西地兰左心房颤

陈敬苏

(辽宁省锦州市中医医院药剂科,辽宁 锦州 121000)

急性左心衰竭属于临床常见心血管疾病,患者不仅发病急促,同时病情进展比较快,若未能及时进行对症治疗,则会显著增加患者治疗风险,并加大后续处理难度。一般情况下,临床主要采用药物疗法进行治疗,单一用药虽然能够发挥一定治疗效果,但是文献[1]研究认为,单一用药可引起多种不良反应,且容易复发,对患者影响比较大。目前,所在医院为患者采用联合用药方法进行治疗,取得满意效果,本研究对西地兰联合美托洛尔的疗效进行对比,选取68例急性左心衰竭合并房颤患者,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取68例急性左心衰竭合并房颤患者,所选患者均有家属陪伴,且患者本人满足诊疗标准,部分患者存在意识不清现象,多数患者能够做好相应配合工作,同时能够遵医嘱对用药。根据治疗方法分组,观察组(n=34)男性20例,女性14例,年龄45~76岁,平均年龄(62.63±3.58)岁。对照组(n=34)患者中,男性21例,女性13例,年46~79岁,平均年龄(62.58±3.60)岁。两组临床基线资料对比无显著差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2 入选与排除标准 纳入标准[2]:①符合相关诊断标准。②满 足治疗指征者。③临床资料完整者。④年龄>18岁者。⑤无其他高危因素者。⑥治疗依从性较好者。排除标准:①多种原因导致中断本次研究者。②治疗方法不耐受者。③入院病情评估显示存在明显死亡风险者。④合并其他内外科严重疾病者。⑤合并全身性感染症状者。⑥治疗依从性较低者。⑦无法定监护人者。

1.3 治疗方法 两组患者入院后,均对其病情进行详细评估,结合患者实际情况,适当给予抗感染、利尿及吸氧等对症治疗。对照组患者使用硝酸甘油前,先给予患者小剂量美托洛尔,给药方法为推注,剂量控制在1 mg。然后每隔10 min为患者注射0.5 mg,直到患者心室率降到每分钟130次以下停止给药。观察组在上述治疗基础上,给予大剂量西地兰静脉滴注,0.4mg稀释到10 mL,在10 min中内滴注完。硝酸甘油注射完成后,另外取一条静脉通道,每隔半小时推注1次西地兰稀释剂(0.2 mg/10 mL)。注意用药治疗期间,对患者做好密切观察,详细准确的记录患者生命体征状况。

1.4 观察指标 对比两组患者临床治疗效果,判断标准[3-4]:①显效:临床症状、体征消失,呼吸衰竭、房颤得以纠正,短时间内无复发状况。②有效:临床症状、体征有所缓解,呼吸衰竭、房颤有所改善。③无效:未达到上述治疗水平,或者患者病情加重。总有效率=显效率+有效率。与此同时,对比观察组和对照组治疗前后血浆APN、hs-CRP水平,做好详细统计。对比两组患者临床症状改善时间,包括呼吸困难、房颤、咳嗽,准确记录。对两组患者用药治疗期间药物不良反应发生情况进行统计,并加以对比。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS25.0软件,计量资料采用()表示,t检验;计数资料采用[n(%)]表示,χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果对比 观察组总有效率较对照组更高,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 相关指标对比 两组患者用药前血浆APN、hs-CRP水平对比无统计学意义(P>0.05);两组治疗后均有一定程度改善,观察组患者较对照组血浆APN、hs-CRP水平更低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后相关指标对比()

表2 两组患者治疗前后相关指标对比()

2.3 临床症状改善时间比较 观察组患者呼吸困难、房颤、咳嗽临床症状改善时间较对照组更少,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床症状改善时间对比(d,)

表3 两组患者临床症状改善时间对比(d,)

2.4 用药不良反应 观察组用药期间不良反应发生率较对照组低,但两组数据对比差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组患者用药期间不良反应情况比较

3 讨论

急性左心衰竭是常见的心血管疾病,发病原因比较复杂,主要与交感神经过度激活心脏β受体介导相关,可加快患者心率,明显增加心排血量,对患者身心健康及生命安全均造成严重威胁。有文献[5]研究发现,急性左心衰竭患者发病后,当心率增加到一定程度后,可显著降低心搏量,而当患者合并房颤后,则其心排血量也会明显减少,一般只占窦性心率的70%。基于上述分析认为,在相同心率情况下,会增加急性左心衰竭风险,造成严重后果,对患者产生较大影响。

目前,临床主要采用β受体阻滞剂对患者进行治疗,美托洛尔就是其中比较重要的治疗药物之一。采用美托洛尔为急性左心衰竭患者开展对症治疗,可阻断心脏β1受体,进而对窦房结自身的传导产生抑制作用。有文献[6]研究证实,美托洛尔能够降低患者心室与心房之间所产生的电生理频率,从而有效控制房颤。通过多年临床实践经验证实,美托洛尔起效快,能够显著控制患者心率,避免大范围波动。

西地兰属于快速强心类药物,一般认为,西地兰口服用药,药物成分在肠道中吸收不够完全,通常服药2 h后方能见效。通过静脉滴注方式给药后,能够有效强化患者心肌收缩功能,减缓心率,避免心率快速上升,减慢心脏传导速度[7]。上述两种联合用药,可产生良好的治疗作用,在急性左心衰竭患者治疗中发挥重要疗效。文献[8]研究认为,在美托洛尔正确给药的基础上,给予合并房颤患者西地兰静脉滴注,可强化治疗效果,且用药安全。

本研究结果显示,观察组总有效率(94.12%)高于对照组(73.53%),与文献[9-10]报道结果基本相同,说明联合用药的优势。观察组患者治疗后血浆APN、hs-CRP水平均优于对照组,且临床症状改善时间明显降低。出现这种情况的主要原因在于联合用药组能够发挥协同治疗效果,对改善患者病情具有重要帮助。联合组不良反应发生率(5.88%)略低于对照组(11.76%),上述研究结果证实,联合用药方案不仅不会增加不良反应,同时也证实用药治疗所产生的负性肌力不会对患者产生不利影响。通过上述分析认为,西地兰联合美托洛尔临床效果明显。

综上所述,对急性左心衰竭合并房颤患者开展临床治疗时应用西地兰联合美托洛尔,可提高患者临床疗效,快速改善患者临床症状,是一种安全有效的临床用药方案。

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