安胎止呕贴结合火罐疗法治疗脾胃虚弱型妊娠恶阻的临床研究

陈 卉

（南京中医药大学附属江苏省中医院，江苏 南京 210029）

妊娠恶阻是受孕初期因冲气上逆，胃失和降而至的常见疾病，其频繁发作的特征不但会危害孕妇的身心健康，情况严重者会影响胎儿的生长发育。妊娠恶阻主要有脾胃虚弱、肝胃不和等证型[1]。自2017年起，我院将妊娠恶阻列入生殖科中医优势护理技术方案，采用国医大师夏桂成教授根据临床实践拟定的疏肝理气安胎止呕贴，结合火罐疗法治疗60例脾胃虚弱型妊娠恶阻，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院生殖科2017年4月至2020年4月收治因妊娠恶阻住院医治且中医辨证为脾胃虚弱型患者60例，所有患者均知情同意，签署知情同意书。将60例患者运用随机数字表法随机分为治疗组、贴敷组、贴敷结合火罐组，每组患者20例，无脱落病例。3组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料比较（）

表1 3组患者一般资料比较（）

1.2 入选标准

1.2.1 诊断标准 西医诊断标准：参照《中华妇产科杂志》2015版妊娠剧吐的诊断及临床处理专家共识[2]，孕5～8周，频繁呕吐，不能饮食，排除其他疾病引发的呕吐，每日呕吐≥3次，体质量较妊娠前减轻≥5%，尿酮体阳性[3]。中医诊断标准：参照《中医妇科学》中脾胃虚弱证[1]：妊娠早期，恶心呕吐，甚则食入即吐，脘腹胀满，不思饮食，头晕倦怠，怠惰嗜睡，舌淡，苔白，脉缓滑无力。

1.2.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合以上中西医诊断标准，受孕初期由于脾胃虚弱而至恶心呕吐，脘腹胀满，头昏嗜睡，全身疲惫，舌淡，苔白，脉缓滑无力。辅助检查B超提示宫内早孕，尿酮体阳性。排除标准：皮肤高度过敏无法耐受穴位贴敷及火罐疗法者，有出血倾向不宜拔罐者，极度消瘦者，习惯性流产、稽留流产者。

1.3 干预方法 3组患者均采取补液支持治疗，贴敷组在治疗组补液支持治疗基础上加安胎止呕贴，贴敷结合火罐组在补液支持治疗加安胎止呕贴基础上加用火罐疗法，具体包括：①补液支持治疗：a.监测出入量[4]，根据出入量给予补液治疗，根据患者电解质情况补钾、维生素C注射液、维生素B6注射液。b.肌内注射维生素B1[5]。c.根据患者呕吐情况给予禁食或少食多餐流质饮食[6]。d.保持病室的环境安静，床单元整洁，定期开窗通风，祛除异味。e.安抚患者情绪，可指导患者听舒缓的音乐放松心情，消除患者紧张心理[7]。f.呕吐后，给予患者温水漱口，帮助患者清理呕吐物，为孕妇提供一个舒适的环境。g.7 d为1个疗程。②穴位贴敷：a.安胎止呕贴所选药物是由我院国医大师夏桂成教授根据临床实践拟定，取药党参、白术、竹茹、杜仲、山萸肉、菟丝子、饴糖。b.穴位贴敷药物制作：取药方中诸药研成细末，按比例混合，用饴糖调成膏状，黏稠度适中，制成圆形小药饼。c.取0.5 cm×0.5 cm大小，厚约0.3cm的药膏，均匀涂于敷布上，每日巳时（9～11时）施治，4～6 h后取下，清洁局部皮肤，每日1次。d.循经/取穴。主穴：中脘、内关；配穴：足三里、公孙。e.7 d为1个疗程。③火 罐疗法：a.循经/取穴：中脘。b.拔罐时患者取平卧位，留罐 10～15 min，拔罐过程中勿移动体位。c.拔罐时注意勿烫伤或灼伤皮肤。d.如皮肤有发红、水泡、瘙痒、糜烂等不适症状，停止操作。e.7 d为1个疗程。

1.4 疗效观察与评价

1.4.1 症状评价标准 参照2002年5月第1版《中药新药临床研究指导原则》、2017年《江苏省中医院病种诊疗方案》。见表2。

表2 症状评价标准

1.4.2 疗效评价方法 采用症候积分的方法（参照2002年5月第1版《中药新药临床研究指导原则》）。见表3。

表3 疗效评价标准

1.5 统计学方法 统计软件采用SPSS21.0，计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后3组症状评分比较 3组患者治疗前均为重度恶心呕吐患者20例。治疗后，治疗组与贴敷组重度恶心呕吐患者无明显差异（P＞0.05），与贴敷结合火罐组重度恶心呕吐患者差异明显（P＜0.05）；贴敷组与贴敷结合火罐组重度恶心呕吐患者相比较，差异无明显差异（P＞0.05）。见表4。

表4 治疗前后3组症状评分比较

2.2 3组治疗效果比较 贴敷结合火罐组治疗有效率（95.00%）明显高于治疗组（85.00%）、贴敷组（90.00%），P＜0.05。见表5。

表5 3组患者治疗效果比较

3 讨论

妊娠恶阻严重者会危及孕妇及胎儿生命，甚至需终止妊娠[8-11]。现在我院已将妊娠恶阻列入中医优势护理技术方案。所有脾胃虚弱型妊娠恶阻收治入院的患者均给予常规治疗护理：补液、饮食调护、情致护理、生活起居调理。贴敷组是在治疗组常规治疗护理基础上给予安胎止呕贴；贴敷结合火罐组是在补液支持治疗加安胎止呕贴基础上加用火罐疗法。

穴位贴敷是将药物施于人体腧穴，通过药物和腧穴的共同作用达到调理阴阳、防治疾病的目的[12]。安胎止呕贴所选药物是由我院国医大师夏桂成教授根据临床实践拟定，取药党参、白术、竹茹、杜仲、山萸肉、菟丝子。方中党参、白术健脾胃、和中气，为君药；竹茹清胃止呕，为臣药；杜仲、山萸肉、菟丝子补肾安胎；饴糖补脾益气，为佐使药。诸药合用，可理气和胃，亦可补益脾肾，故有安胎止呕之功效[13]。中脘为任脉上部经穴的下行经水，乃胃之募穴；内关穴是临床止呕之要穴，配穴足三里可以升清降浊、健益脾肾；公孙可调冲任，健脾胃。以上诸穴相配可达健脾胃、补肝肾，安胎止呕之效[14]。本研究每日巳时（9～11时）予患者施治参考了《黄帝内经》的中医时间治疗学[15-17]，又兼顾了病区护理人员的工作节奏安排。

火罐疗法可以疏通机体经络，调整脏腑功能。我院生殖科主任谈勇[1]在2016版全国高等中医院校规划教材《中医妇科学》中提出脾胃虚弱所致的妊娠恶心呕吐可取中脘穴行火罐疗法。个别患者对妊娠恶阻火罐疗法存在异议，担心会致其流产，需要做好患者及家属的解释工作。中脘穴在脐中上4寸，在患者上腹部，易于拔罐治疗，且不会致患者流产。中脘穴能和降胃气[18-21]，调理中焦气机，加火罐疗法可理中焦、调升降、健脾胃，达到降逆止呕的作用[22-25]。本研究所采取的火罐疗法是在每日予患者安胎止呕贴治疗结束之后操作。

为确保治疗护理的安全性，本研究所采取的中医操作均为中医院校毕业或西医院校毕业参加过本院“西学中”培训，且工作3年以上的护士操作。操作前，科室对全体参与护士进行过妊娠恶阻优势技术方案相关知识的培训及考核，做到人人过关。本研究过程中未有患者因局部贴敷或火罐疗法而致不良反应的发生。

治疗组在7 d疗程后，20例重度恶心呕吐患者中4例恶心呕吐症状消失，症候积分由原来的6分降至0分；8例患者恶心呕吐症状明显好转，症候积分下降4分以上；5例恶心呕吐体征好转，症候积分下降2分；3例恶心呕吐症状无改善，症候积分无变化，治疗总有效率85.00%。贴敷组在7 d疗程后，20例重度恶心呕吐患者中5例恶心呕吐症状消失，症候积分由原来的6分降至0分；9例恶心呕吐症状明显好转，症候积分下降4分以上；4例恶心呕吐体征好转，症候积分下降2分，2例恶心呕吐症状无改善，症候积分无变化，治疗总有效率90.00%。贴敷结合火罐组在7 d疗程后，20例重度恶心呕吐患者中8例恶心呕吐症状消失，症候积分由原来的6分降至0分；8例恶心呕吐症状明显好转，症候积分下降4分以上；3例恶心呕吐体征好转，症候积分下降2分，1例恶心呕吐症状无改善，症候积分无变化，治疗总有效率95.00%。通过对比发现，贴敷组结合火罐组治愈率（40.00%）高于贴敷组（25.00%），高于治疗组（20.00%）。贴敷结合火罐组治疗有效率（95.00%）明显高于治疗组（85.00%）及贴敷组（90.00%），P＜0.05。

综上所述，贴敷结合火罐组选用安胎止呕贴结合火罐疗法达到互补增益健脾和胃，降逆止呕之功效，易于操作。安胎止呕贴结合火罐疗法治疗妊娠恶阻能有效改善孕妇呕吐症状，提高孕妇的生活质量，值得临床中推广应用。本研究的不足之处在于样本量较少，研究证型单一，研究周期较短，今后需进一步扩大研究样本，针对不同证型的妊娠恶阻进行辩证取穴，进一步探讨。