助产士连续护理模式在妊娠期高血压疾病孕妇中的应用

吕 娜，邵 丽

（河南科技大学附属三门峡市中心医院，河南三门峡 472000）

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP）为妊娠周期≥20周后常见疾病，主要伴有水肿、高血压等症状[1]。HDCP发病后可增加大出血等不良事件的发生风险，甚至威胁新生儿生命安全，故需及时采取有效的干预措施。传统护理中助产士多于分娩开始时才与孕妇接触并进行指导，护患间的配合度较差，护理效果有限。而助产士连续护理模式可在产妇围产期中各阶段予以针对性的护理方案，使产妇正确面对分娩[2]。基于此，本研究将助产士连续护理应用于HDCP孕妇中，探究其对患者血压水平、不良妊娠结局及满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会审核，回顾性分析2017年6月～2017年12月采用常规围产期护理的43例HDCP孕妇临床资料，纳入对照组；将2018年1月～2018年7月采用助产士连续护理模式的42例HDCP孕妇临床资料，纳入观察组。对照组年龄25～32岁，平均（29.14±0.72）岁；孕周32～38周，平均（34.54±1.32）周。观察组年龄24～33岁，平均（28.76±0.78）岁；孕周31～37周，平均（34.41±1.20）周。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合《妇产学科》[3]中关于HDCP的诊断标准；②认知能力正常；③单胎妊娠；④病例资料完整。（2）排除标准：①高年龄孕妇；②胎位异常；③重大器官疾病。

1.3 方法

1．3．1 对照组 行常规围产期护理：在孕妇入院后给予一般知识宣教，提高其对于HDCP的掌握情况；密切监测孕妇血压水平，必要时可遵循医嘱使用降压药，连续干预至产后2周。

1．3．2 观察组 行助产士连续护理模式：（1）产前宣教：助产士应在孕妇入院当天主动以电话或面对面的方式咨询，初步了解其基本信息与当前焦虑的原因，并根据个人情况针对性地予以心理疏导；在初步沟通后对孕妇的心理状态进行评估，制定一系列消除抑郁、恐惧等负面情绪的有效方案，如看电影、听舒缓音乐等，确保孕妇处于良好的心理状态；根据孕妇的文化差异予以不同的健康宣教，如视频、学习手册等。（2）饮食管理：结合孕妇的口味爱好制定科学的饮食方案，严格控制盐、油脂的摄入，多食用新鲜蔬菜与水果，如橙子、芹菜、山楂等；（3）分娩护理：助产士在临产阶段一对一陪伴孕妇，时刻观察其情绪变化与血压水平；在分娩过程中随着产程进展需密切观察是否出现宫缩过强、胎心率减缓等先兆子宫破裂迹象，协助相关医师做好剖宫产准备；在第一产程指导孕妇进行正确呼吸，以降低宫缩疼痛，做好产后出血预防措施；在第二产程指导产妇利用宫缩向下用力，进而避免阴道受损。（4）产后护理：分娩结束后应对孕妇的努力予以肯定；密切关注孕妇产后出血情况，嘱咐产妇应每日使用温水冲洗会阴，注意局部卫生，持续干预至产后2周。

1.4 评价指标

（1）使用血压计检测并对比两组干预前、产后2周时舒张压、收缩压水平。（2）对比两组产后出血、床褥感染、新生儿窘迫、早产儿等不良妊娠结局发生情况。（3）护理满意度：采用本院自制满意度调查表在出院时进行评估，该表科伦巴赫系数α为0.811，重测效度为0.839，共计10分，分为非常满意（7～10分）、满意（4～6分）、不满意（＜4分），以非常满意+满意的例数计算满意度。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，以表示计量资料，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血压

产后2周时，两组收缩压、舒张压均低于干预前，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：

表1 两组血压水平比较（），mmHg）

表1 两组血压水平比较（），mmHg）

与同组干预前对比，*P＜0.05

时间 组别 收缩压 舒张压干预前观察组 151．05±14．42 110．32±9．47对照组 152．12±14．37 110．24±9．41 t 0．343 0．039 P 0．733 0．969产后2周观察组 120．84±11．91* 93．37±8．66*对照组 137．78±12．82* 101．32±9．57*t 6．308 4．013 P＜0．001 0．001

2.2 不良妊娠结局

观察组无不良妊娠结局发生，对照组不良妊娠结局发生率为13.95%（6/43），其中产后出血3例，新生儿窘迫2例、早产儿1例。两组不良妊娠结局发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.358，P=0.037）。

2.3 满意度

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度对比 [n（%）]

3 讨论

HDCP的发病机制尚无统一定论，可能起源于胎盘，并由孕妇年龄、家族史、胎儿等因素综合作用导致。HDCP所伴有的高血压、蛋白尿症状可致使全身小动脉痉挛，脏器血流灌注减少，对母婴安全造成较大威胁[4]。由于孕妇在围产期会出现多种不良情绪，与助产士的配合度较差，导致难以有效控制血压水平，故需探究更为合理的护理方式。

本研究显示，产后2周，观察组收缩压、舒张压均低于对照组，提示助产士连续护理可有效控制HDCP孕妇血压水平。分析其原因为：助产士连续护理能够随时为产妇提供足够的支持，以产妇为中心，并运用专科技能为其提供系统、全面的服务。助产士在孕妇入院时主动地沟通不仅可通过了解其实际情况后制定科学的护理方案，还可利用积极而舒适的交流消除产妇对分娩的恐惧，提高其对助产士的信任感，这对于后续血压水平的控制具有积极意义[5,6]；根据产妇的文化程度采取健康手册或视频的方式进行HDCP知识的宣教，可大大提高孕妇对HDCP病理机制的认知，了解血压水平控制的重要性[7]；结合孕妇的口味爱好选择低脂、高维生素的食物如芹菜、橙子等，可进一步降低孕妇血压水平。同时，本研究发现观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，表明助产士连续护理可有效改善妊娠结局，这可能是因为在围产期中通过多项措施提高孕妇的治疗积极性，可有效提高血压控制效果，有利于胎儿的生命健康。助产士于分娩过程中密切监测宫缩情况，指导孕妇规律呼吸并正确运用腹压，可大大降低产后出血的发生率[8]。在产后对孕妇给予肯定，并细心指导其注意局部清洁，可减少床褥感染的发生，进一步降低不良妊娠结局发生率[9]。本研究还发现，观察组护理满意度高于对照组，这进一步证实了助产士连续护理模式在HDCP中的有效性。

综上所述，助产士连续护理模式可降低HDCP孕妇血压水平，改善妊娠结局，提高护理满意度，值得临床推广与应用。