COPD患者出院准备度现状及影响因素分析

徐 静，秦殿菊*，卢秋玲，封桂英

（1.承德医学院护理学院，河北承德 067000； 2.承德医学院附属医院）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）简称慢阻肺，易反复发作，甚至可能急性加重，会导致患者生活质量下降、病死率增加[1]。报道显示，我国每年约有100万人死于COPD，预计到2030年将有超过8.5%的人死于COPD及相关疾病[2]。出院准备度是对患者离开医疗机构后进一步康复能力的评价、对出院后安全的一种预测，是患者对是否准备好出院的一种感知[3]。研究显示，出院准备度越好的患者，出院后并发症的发生率及再入院风险越低[4,5]。而目前我国有关COPD患者出院准备度的研究尚缺乏报道。本研究旨在研究COPD患者出院准备度现状及影响因素，为开展护理干预提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样法，于2018年7月～2019年4月在河北省3所三甲医院选取COPD患者150例进行调查。纳入标准：(1)符合慢阻肺全球倡议（the global initiative for chronic obstructive lung disease，GOLD）及中华医学会慢阻肺诊治规范，经医生明确诊断的患者。(2)住院时间≥3d且医嘱当日出院。(3)自愿参加。排除标准：有精神系统或其他系统重大疾病。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)《一般资料调查表》：自行设计，包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况等。(2)《出院准备度量表》（Readiness for Hospital Discharge Scale，RHDS） 中文版RHDS[6]由3个维度、共12个条目构成。采用0～10级评分，总分越高，出院准备度越好。Cronbach's α系数为0.89，内容效度指数为0.88。(3)《出院指导质量量表》：中文版量表[7]包括3个维度。采用0～10分计分，总分越高，指导质量越好。总量表的Cronbach's α系数为0.924，内容效度指数为0.98。(4)《社会支持问卷》：包括三个维度[8]，共10个条目，每个条目分值为1～4分，得分越高，得到的社会支持越多。

1.2.2 资料收集与分析 由研究者及2名护理专业学生作为调查员。说明研究目的和意义，征得研究对象同意后，发放问卷，问卷当场回收并查缺补漏。共发放问卷150份，回收有效问卷138份，有效回收率为92.00%。使用SPSS 22.0软件进行数据分析与处理，主要应用独立样本t检验、单因素方差分析、多元线性回归分析等方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 COPD患者出院准备度得分情况（表1）

表1 COPD患者的出院准备度得分（n=138）

2.2 不同人口学特征的COPD患者出院准备度得分比较（表2）

表2 不同人口学特征的COPD患者出院准备度得分比较（n=138）

2.3 COPD患者出院准备度的多元线性回归分析

以患者出院准备度为因变量，以出院指导质量、社会支持及单因素分析有统计学意义的因素为自变量，进行多元线性回归分析。结果年龄、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、出院指导质量总分、客观支持得分均进入回归方程，F=72.052，P<0.01，R2=0.497，调整R2=0.462，具体见表3：

表3 COPD患者出院准备度的多元线性回归分析（n=138）

3 讨论

3.1 COPD患者出院准备度现状

本研究中，COPD患者的出院准备度总分为（73.42±14.43）分，条目均分为（6.12±1.95）分，略低于相关研究结果[9,10]，分析原因：一方面，COPD患者以老年人为主，接受相关知识的渠道较少，自我护理能力及适应能力较差；另一方面，可能与“社会化住院”有关。“社会化住院”指患者病情稳定、达到转院或出院标准，应该转移至延续性医疗机构或医养结合机构，但因为衰老、体弱、器官功能障碍，仍滞留在三级综合性医院的社会现象[11]。本研究中92.8%的患者都是反复住院，可能会因担心病情加重反复住院、存在“社会化住院”现象，进而导致患者对医护人员的依赖性增加、出院准备度较低。因此，一方面，医护人员应加强健康教育，提升患者适应能力；另一方面，完善慢性病管理机构、家庭病床等延续性医疗机构建设，为COPD患者提供康复和照料服务，提升其出院准备度水平。

3.2 COPD患者出院准备度受多种因素影响

3.2.1 COPD患者出院准备度受年龄、婚姻状况、居住方式、家庭人均月收入、医疗费用支付方式等因素的影响本研究结果显示，中年患者与老年患者相比，其出院准备度水平更高；已婚患者比离异或丧偶的患者出院准备度水平高；非独居的患者比独居患者出院准备度水平更高；家庭人均月收入越高的患者，其出院准备度越高；有医疗保险的患者比自费患者出院准备度水平高。

分析原因可能是中年患者获得疾病相关信息的途径较多，更能有效掌握疾病知识，其出院准备度水平较高；良好的婚姻状况、有配偶或家属与其共同居住能够使患者获得更高的出院准备度感受，这与以往研究[12,13]结果一致，可能是由于独居、离异或丧偶患者缺乏家庭提供的支持与帮助，患者尤其担心出院后突然病情加重是否能够得到及时救治，从而缺乏安全感，最终影响其出院准备度。Heine等[14]研究也认为，良好的家庭支持有助于增强患者的自信和安全感，能够促进患者获得更高的出院准备度感受；较高的经济收入或有医疗保险更有利于患者接受及时的治疗与护理，与以往研究结果一致[7]。较高的经济收入与有医疗保险者能够为患者接受及时的治疗与护理提供有效保障，确保出院后各类需求的满足，与以往研究结果相一致[15]。

3.2.2 COPD患者出院准备度与出院指导质量密切相关本研究结果显示，出院指导质量与出院准备度呈正相关，说明改善出院指导质量可以提升出院准备度，与多项研究结果相似[16-18]。医护人员能够为COPD患者及家属提供COPD相关知识、饮食、用药、运动、氧疗、呼吸功能锻炼等医疗照护内容，而出院指导技巧会影响患者及家属对指导内容的掌握和执行程度，因而高质量的出院指导质量有助于提高患者的自我护理能力、提升出院准备度。这就提示护理工作者应重视COPD患者的出院指导，结合患者的需求、全面提高患者出院指导质量，促使其更好地适应出院后的生活。

3.2.3 COPD患者出院准备度与社会支持密切相关 本研究结果显示，COPD患者社会支持与出院准备度呈正相关，即患者的社会支持水平越高，患者出院准备的越充分，与以往研究结果相一致[19,20]。分析原因可能是COPD患者病情反复加重会导致其疾病不确定感增加，而家人的陪伴与支持能够增加患者的安全感，进而增加其出院准备的主观感受。因此，医护人员应注重对患者社会支持系统的评估，鼓励COPD患者家属参与疾病治疗护理全过程，充分发挥家庭的支持作用，增强患者战胜疾病的信心，提高个人适应能力，进而提高患者出院准备度，降低再入院率。

本研究结果显示，COPD患者的出院准备度为中等水平，出院指导质量、社会支持是患者出院准备度的保护因素，而高龄、离异或丧偶、家庭人均月收入低、自费等因素会降低患者的出院准备度。因此应重点关注此类患者，为患者提供个性化的护理干预，进而提升患者的出院准备度水平，减少出院后并发症的发生，保障患者出院后安全。