中药熏洗联合体外高频热疗治疗膝关节滑膜炎的临床观察

高志旭

（承德医学院中医学院，河北承德 067000）

膝关节滑膜炎是临床上较为多见的常见病，是膝关节骨性关节炎的早期表现，多由于急性损伤或慢性劳损引起。我国人口基数较大，农村人口较多，由于体力劳作，劳损成为我国膝关节滑膜炎的一大病因。如果得不到有效的诊断与治疗，容易造成患者膝关节功能障碍，影响患者的生活质量，对于患者和社会都是极大的负担。本次研究通过观察分析中药熏洗联合体外高频热疗治疗膝关节滑膜炎的临床效果，探讨临床疗效及应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年8月～2018年2月于承德医学院附属承德县医院康复医学科收治的80例膝关节滑膜炎患者随机分成联合治疗组和对照组。联合治疗组40例，男18例，女22例，年龄36～79岁，平均（55.30±1.48）岁，对照组40例，男20例，女20例，年龄25～76岁，平均（55.53±1.46）岁。两组病的临床症状，年龄，性别，文化程度，治疗时间等方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

所有病例均符合国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[1]中对膝关节滑膜炎的诊断标准。所有纳入考查标准的患者均有膝关节肿胀，活动受限，蹲起活动无法正常完成，关节彩超示关节腔积液大于3mm。

1.3 排除标准

（1）膝关节骨折后有内固定物的患者。（2）有心脏支架患者。（3）有关节急性损伤，肿瘤及化脓性感染性炎症患者。（4）结核急性期患者。（5）高敏体质或对中药过敏的患者。（6）有严重的脏器实质性病变的患者。（7）接受过其他治疗且在治疗的疗效期内的患者。（8）不愿接受随访及效果评定的患者。（9）哺乳或妊娠期妇女。

1.4 治疗方法

对照组：采用珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HG-2000体外高频热疗治疗。让患者平卧于治疗床上使电极板对准患者的膝部，电极板距离膝部8～10cm，30min每次，15d一个疗程，温度在39～41℃。联合治疗组：在上述治疗基础上加上药物熏洗治疗，选用HYZ-II药物熏蒸治疗机，取黄芪30g，细辛20g，牛膝15g，大黄15g，防风15g，膝部选用机器温度47℃药物熏蒸，40min一次，15次为一个疗程。

1.5 疗效标准

依据2017版《中医病证诊断疗效标准》，治愈：肿胀疼痛消失，膝关节活动正常，步行下蹲无痛，无复发。好转：肿胀疼痛减轻，过度劳累后仍有疼痛，膝关节活动基本正常。未愈：肿胀反复发作，膝关节疼痛无缓解。

1.6 关节积液观察方法

观察患者关节腔积液的最大液深的变化，具体检查方法为：让患者保持坐位或卧位, 并使膝关节屈曲15°～30°,随后应用彩色彩超（生产厂家：美国GE；型号： LOGIQ E9；探头为体腔探头 频率设定为6.5MHz）对患者的髌上囊，髌下囊及关节腔进行多切面，全方位检查，并对关节内积液的最大液深进行测量并保留数值[2,3]。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0软件分析处理数据，计量资料行t检验，计量资料数据用百分比表示，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后的有效率

联合治疗组有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 两组治疗情况有效率对比[n（%）]

2.2 两组治疗前后关节积液的最大液深情况对比（, mm）

表2 两组治疗膝关节积液最大液深情况对比

3 讨论

膝关节是人类日常生活及运动最重要的关节之一，同时也是全身滑膜最多的关节[4]，滑膜的损伤主要源于运动损伤及退变，故膝关节滑膜炎在临床上的发病率非常高。目前膝关节滑膜炎在临床上有两个分型，1型的患者多为老年人，其在有膝关节滑膜炎的同时多伴有关节退变的表现，如滑膜退变，骨质增生等相应变化，2型的患者以青壮年为主，多由于外伤或体重较大所引起，其滑膜炎多伴有韧带及软骨的损伤[5]。西医认为膝关节滑膜炎主要是由于膝关节局部的炎症没有得到有效的控制，反复刺激骨膜及滑膜，从而产生积液，继而出现膝关节的粘连以及功能障碍、关节疼痛等临床症状。中医尚没有关于膝关节滑膜炎的临床诊断，但依据其病因及临床表现可将其归为中医的“痹症”范畴，认为多是由跌打损伤或正气虚衰所致的血瘀内阻于关节[6]。此病严重影响患者的日常生活及生活质量。目前对膝关节滑膜炎的治疗方法较多，大致分为保守治疗、手术治疗、中医中药治疗和现代医学治疗。本研究所用为本科室自行研究的舒筋活络方（黄芪30g，细辛20g，牛膝15g，大黄15g，防风15g），本方中黄芪具有益气固表、生肌之功效，细辛具有散寒、祛风止痛之功效，牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨的功效，大黄具有破积滞、行瘀的功效，防风具有胜湿止痛，止痉的功效。应用翔宇牌HYZII药物熏蒸治疗机给予47℃的熏蒸温度对膝关节进行药物熏蒸，通过熏蒸机的物理温热效应使膝关节周围的血流加速，毛孔舒张，从而改变膝关节局部组织的代谢情况，促进中药有效成分的吸收，使其充分发挥中药的舒筋活血，除弊止痛的效果，从而加速膝关节内炎症病理产物的代谢与排除，促进炎性渗出物的吸收[7]。体外高频热疗机在临床中最早应用于肿瘤热疗[8]，最近随着生物医学的蓬勃兴起,体外热疗设备的不断更新换代, 人们越来越重视体外高频热疗的治疗作用[9]。其对软组织及关节的滑膜炎的疗效也非常好，主要应用频率为13.5MHz的电磁场，使处于两个极板之间的膝关节产生细胞间的震荡，从而产生内源热，加快局部组织血液循环，改善局部炎症因子代谢，消炎消肿止痛，促进组织液吸收，调节免疫功能，对于机体软组织亚急性，慢性无菌性炎症，关节积液效果良好。中药熏洗结合体外高频热疗治疗膝关节滑膜炎，是中医和西医，传统和现代治疗手段的结合，两种方法相互补充，临床疗效明显，值得临床推广。