肩关节正位X线摄影技术的改良及运用探讨

曾利泉，张 桃，黄映波

（1广州体育学院门诊部放射科 广东 广州 510500）

（2南方医院白云分院功能检查科 广东 广州 510515）

（3广州体育学院儿科 广东 广州 510500）

肩关节病变主要分为两类：一类是肩袖、韧带等组织发生退行性改变，另一类是外界创伤和反复过度使用造成的损伤。该类患者就诊时，非外伤患者的病情缓和，但病变具有复杂性，以中老年人为主；外伤患者病情紧急，需要医师快速诊断并处理[1]。目前而言，X线检查时依然以肩关节正位为主，由于肩关节的结构复杂、损伤多样，正位X线拍摄时有难度，难以获得高质量的X线片，继而提高了误诊率和漏诊率[2]。随着医疗设备不断升级，通过改良拍摄技术，提高X线片的质量，能为临床诊疗提供依据，成为检验人员的关注重点。本研究选取我院于2018年7月—2020年6月接诊的80例患者作为对象，探讨了改良正位X线摄影技术的应用效果，资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年7月—2020年6月来我院就诊的肩关节病变患者中选取80例作为试验组。有47例是男性，有33例是女性，构成比为58.75%、41.25%；年龄最小18岁、最大79岁，计算平均值为（43.72±11.35）岁；患侧：左肩36例、右肩44例；症状表现：肩部外伤疼痛34例、肩关节活动受限25例、肩峰下间隙有压痛感11例、其他10例。另选取健康体检人员80例作为对照组，有45例是男性，有35例是女性，构成比为56.25%、43.75%；年龄最小18岁、最大80岁，计算平均值为（44.32±10.47）岁。两组的性别、年龄等资料无显著差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 纳排标准

（1）纳入要求[3]：年龄18～80岁，资料真实完整，符合X线检查指征；对本研究有正确认识，并在同意书上签字。（2）排除标准：有明确精神病史，上肢活动异常，不能配合检查操作者，合并严重皮肤病等。

1.3 方法

本次研究中，仪器使用医用X射线摄影系统（型号：新东方1000B型，由北京万东医疗科技公司生产）。首先对两组受检者进行常规摄片，观察记录X线测量值；然后针对试验组患者，分别进行常规技术摄影和改良技术摄影，方法如下。

（1）常规法：肩关节正位，指导患者仰卧，促使肩胛骨的喙突部位和摄影台面中线对齐。使用软枕或沙袋，适当垫高对侧肩部和髋部，将头部转向患侧，确保患侧肩部紧贴摄影台面。叮嘱患者将手臂伸直、掌心朝上，成像件上缘超出上臂，并使用沙袋对前臂进行固定，获得内旋位、外旋位、中间正位像。

（2）改良法：肩关节正位，指导患者直立在摄片架前，背部靠着成像件。成像件上缘超出肩部软组织，促使肩胛骨的喙突部位和成像件中心对齐，患者面部朝向球管，肩部自然垂下；叮嘱其手臂伸直、掌心向前。然后前臂向外侧稍微转动5～10°，促使尺骨、桡骨上端分开；中心线对准肩胛骨的喙突部位，并向足侧倾斜3～5°，获得图像。

1.4 观察指标

（1）比较两组受检者的肩关节正位X线测量值，盂高指的肩胛盂上、下顶点之间的距离；盂肱间隙指的是肩胛盂和肱骨关节面之间的距离；肩肱间隙指的是肱骨头上端和肩峰下端之间的距离；K截距指的是巩固关节面和骨干移行处转折点K，在X线片坐标轴上和X轴之间的垂直距离[4]。

（2）评价两种摄影技术方法的X线摄片质量，由至少2位经验丰富的医师进行阅片，质控标准包括：①正位片中可见肩关节、肩锁关节、肩胛骨、锁骨外侧和肱骨上方各1/3；②肱骨头和肩胛骨关节盂重叠面为1/3；③肱骨头和肩峰不重叠，分离开至少4 mm；④肩峰和锁骨远端形成2～5 mm的肩锁关节面；⑤可见肱骨大结节；⑥影像没有变形或失真[5]。符合以上所有标准为甲级，其中一项标准不符合为乙级，两项标准不符合为丙级。

1.5 统计学处理

利用Excel表格记录数据，统计学计算采用SPSS 25.0软件。X线摄片质量的表示形式是（例数，百分率），X线测量值的表示形式是（±s），分别进行χ2检验和t检验。P＜0.05表示有显著差异。

2 结果

2.1 肩关节正位X线测量值比较

数据显示，两组受检者的盂高、盂肱间隙测量值相近（P＞0.05）；试验组肩肱间隙和K截距均大于对照组，有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组肩关节正位X线测量值比较（±s，mm）

表1 两组肩关节正位X线测量值比较（±s，mm）

组别 例数 盂高 盂肱间隙 肩肱间隙 K截距试验组 80 34.95±7.414.66±0.75-1.93±0.2618.26±3.55对照组 80 34.70±7.954.52±0.83-3.48±0.3715.40±3.24 t 0.205 1.119 30.657 5.322 P 0.837 0.264 0.001 0.001

2.2 X线摄片质量比较

数据显示，常规法中有35例患者的X线摄片达到甲级标准，改良法中有61例患者的X线摄片达到甲级标准，可见改良法的X线摄片甲级率更高（P＜0.05），见表2。

表2 两种方法的X线摄片质量比较[n（%）]

3 讨论

从人体解剖结构来看，肩关节是活动度最大的关节，不仅组成结构复杂，而且损伤发生率也比较高。在年龄增长、外界创伤、反复过度使用等因素的影响下，肩关节容易发生病变，常见如肩袖损伤、冻结肩、肌腱损伤、韧带损伤、肩关节不稳等。该类患者的典型症状是肩关节疼痛，伴有活动受限，不仅影响正常的工作生活，还会引起焦虑、烦躁等负面情绪，尽早确诊并治疗是关键。

以肩关节脱位为例，属于悬挂结构损伤，相关研究称在原发性肩关节脱位患者中，约有31.3%发生旋转轴破裂，常规X线摄片如果阅读不仔细，往往造成漏诊[6]。这是因为，常规摄影技术下，肱骨头和肩峰容易重叠，肩峰和锁骨远端易形成肩锁关节面，且肱骨大结节难以显示出来。韩梦杨[7]的研究中，以100例肩关节损伤患者为对象，进行常规和改良的肩关节X线摄影，结果显示，改良组的甲级片率为74.0%，高于常规组的42.0%，有显著差异。本次研究选取80例肩关节病变患者，统计数据如下：改良法的X线摄片甲级率显著高于常规法（76.25% VS 43.75%），说明改良法能提高X线图像质量，这和韩梦杨的研究结果基本一致。

分析认为，改良正位X线摄影技术，其一患者站立时前臂自然下垂，中心线向足侧稍微倾斜，可以增大肱骨头和肩峰之间的间隙，促使其发生分离，在X线图像上不会重叠。其二患者站立背部靠近成像件，身体不会倾斜，肩锁关节间隙大小不会受到影响，解决了卧位时沙袋放置的难题。其三患者掌心朝前，能避免紧张疼痛等引起的手掌内旋、外旋，防止肱骨大结节的形态改变[8]。此外，和健康人员相比，试验组患者的肩肱间隙和K截距均明显增大，可以作为阅片时的一个参考依据。在实际操作中，受到患者体质和病情、X线照射位置、图像成像等影响，可能降低X线片的质量，这就要求检验人员不断提高技术水平。

综上，肩关节病变患者的X线图像发生明显改变，改良正位X线摄影技术能提高摄片质量，帮助医师做出准确的诊断结果。