基于行为转变理论微信健康教育平台对2型糖尿病患者自我管理效果的影响*

陈 云，吴爱娟，姜玲玲，陈亚梅

（1如东县人民医院内分泌科，江苏226400；2南通大学附属医院内分泌科）

糖尿病具有病程长、并发症多等特点，成功控制的关键在于患者良好的自我管理能力[1]，而通过科学的行为改变教育可以有效提高患者的自我管理水平。行为转变理论是基于社会心理学理论，对患者日常不良行为采取个体化措施，以帮助患者建立正确的健康行为[2]。本研究选择2018年7月—2019年6月经我科住院治疗后病情稳定、出院后仍需继续自我管理的2型糖尿病患者80例，探讨基于行为转变理论结合微信平台在2型糖尿病患者健康教育和自我管理中应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2型糖尿病出院患者80例，采用简单随机抽样法分为对照组和观察组各40例。对照组中男性26例，女性14例，平均年龄45.4±7.3岁；观察组中男性20例，女性20例，平均年龄47.2±8.4岁。两组患者年龄、性别比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合2012年美国糖尿病协会《糖尿病诊疗指南》中关于糖尿病的诊断标准；（2）能使用微信进行交流；（3）能正确应答并协助完成调查问卷；（4）自愿加入本研究。排除合并严重心、脑、肾等器质性病变者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：采用常规门诊和电话随诊。出院后第1天、出院后1个月和出院后6个月进行电话回访，督促患者来医院参加糖尿病相关知识的培训讲座。健康教育培训每周组织2次小课，每月组织1次大课，内容包括饮食控制、运动指导、血糖监测、胰岛素注射、低血糖处理等方面，通过发放健康教育小册子、观看胰岛素注射视频等方式加强患者及家属对糖尿病治疗的理解和记忆。

1.2.2 观察组：在对照组基础上，基于行为转变理论运用微信平台对出院后患者开展阶段性的干预措施。（1）干预方式：出院时添加患者为微信好友，建立糖尿病患者微信群。微信平台干预小组由2名糖尿病专科主治医师和4名高年资糖尿病专职护士组成，通过微信平台对患者进行个体化的健康教育。①每天选择1～2个糖尿病教育知识点在微信群里发送，采用文字、语音、短信、视频、图片等多种形式，宣教糖尿病基础知识、心理疏导、用药指导、饮食指导、运动指导、按时复诊等内容。发送时间18:00～20:00，可重复循环发送。②小组成员每天登录微信平台，对患者提出的疑问和咨询进行解答，进行个体健康指导。每周糖尿病专职护士就胰岛素注射方法，部位，剂量调整，更换笔芯、针头，皮下结节，血糖控制等问题随访患者，患者需将糖尿病日记单内容拍摄后通过微信传给专职护士，由专职护士记录在患者的健康档案中。③患者可随时与随访人员私聊咨询，也可以在群里就自身成功经验进行交流，对一些单用文字短信无法沟通的问题可以通过视频聊天的方式随时和随访人员进行“面对面”的沟通。（2）分阶段干预：干预小组成员通过微信平台对患者进行一对一的连续性健康教育，并将整个过程细化为5个阶段：即前意向阶段、意向阶段、准备阶段、行动阶段及维持阶段[3]，不同阶段采取不同的干预措施。前意向阶段重点对患者进行耐心讲解，使其有内在的意愿改变不良行为；意向阶段、准备阶段帮助患者制定可行的计划及实施方案，让其心理有逐步的转变过程；行动阶段、维持阶段帮助患者将良好习惯维持3～6个月，建立健康的生活行为。

1.3 评价指标 两组患者分别于出院时和出院后6个月接受问卷调查和血液指标检测。（1）自我管理能力量表（SDSCA）：该量表包括饮食控制、规律运动、按时服药、血糖监测、足部护理、异常血糖应对能力6个维度，采取标准分计算方式，标准分=（该维度所得总分/某条目最高分）×100。6个维度得分累加为总分，分值越高表明自我管理水平越高[4]。（2）空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验；计数资料以频数表示，组间差异性比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者自我管理能力比较 两组患者出院时饮食控制、规律运动、按时服药、血糖监测、足部护理、异常血糖应对能力评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院后6个月观察组各维度评分及总分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者出院时及出院后6个月自我管理能力评分比较 分

2.2 干预前后两组血糖指标比较 两组患者出院时空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。出院后6个月观察组空腹血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者出院时及出院后6个月空腹血糖、糖化血红蛋白水平比较

3 讨 论

随着糖尿病发病率逐年增高，如何有效帮助糖尿病患者实现自我管理，促进生存质量的提高，减少医疗资源的消耗是当前较为关注的课题。《中国2型糖尿病防治指南》指出，每位糖尿病患者一旦确定诊断即应接受糖尿病教育，教育的目标是使患者充分认识糖尿病并提升糖尿病的自我管理能力。糖尿病自我管理教育应以患者为中心，注意患者的心理变化，尊重患者个人爱好、需求和价值观。冯凤[5]认为，基于行为转变理论就是根据行为改变者的需求，提供给患者针对性的技术支持，帮助其建立健康行为，是行之有效的综合性干预方法和健康促进发展模式。

近年来，随着信息时代的到来，QQ建群、微信建群等新的互联网技术将医患在网络上连接在一起，医患交流不足、医学知识认识不清等问题可以得到很好地弥补。微信作为当前最流行的交流软件之一，具有发送文字、图片、语音、视频等诸多功能，操作便捷，医患之间交流更加方便，一些关于糖尿病疾病的咨询、建议、指导方面的问题通过微信可以得到很好解决，不仅可以提高患者的治疗信心，还可以提高患者的遵医行为和自护能力[6]。本研究结果显示，两组患者经过药物、心理、饮食、运动等治疗及医护人员的健康教育，血糖均得到很好的控制，出院时两组间差异无统计学意义（P＞0.05）。出院后观察组患者基于行为转变理论通过微信平台接受医护专职人员连续性、个体化的糖尿病教育，同时在此微信平台上医护专职人员对患者的疑问和注意事项进行及时的沟通和交流，结果显示，与对照组相比，观察组在出院后6个月时的自我管理能力明显提高，空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。李丹丹[7]、闫琴芬等[8]研究表明，基于行为转变理论的护理对冠心病慢性心力衰竭合并心律失常、急性胆源性胰腺炎患者的康复均具有明显促进作用，能够使患者各项生理指标得以恢复，从而提高生命质量。传统教育模式建立在患者立即会改变行为的假设基础上，但结果往往不能达到理想效果。而基于行为转变理论的糖尿病健康教育是根据患者的实际情况、所处的不同阶段而采取有针对性的干预措施，帮助其由内而外地改变不良生活行为，增强自我管理水平、调控好血糖水平，从而提高生存质量。通过微信平台进行的干预具有灵活性、便捷性、多样性、主动性等诸多优点，对2型糖尿病患者的血糖控制、自我管理能力以及生存质量的提高具有巨大的帮助。

目前我国延续性护理尚处于探索和发展阶段，患者门诊和电话随访仍是应用最广泛的方法，微信平台随访还受到目标人群年龄、受教育程度、经济状况、地区差异等因素的影响。基于行为转变理论指导下的微信平台作为医护患一体化的互动平台能够提高延续护理服务的服务质量，为糖尿病教育管理开辟了新的途径，值得进一步研究和推广。