MDT联合CBL教学模式在肝癌临床教学中的应用*

张 宇，顾祝新，吕丽婷，刘婷婷，李 想，陈 钟**

（南通大学附属医院1肝胆胰腺脾外科；2介入科；3肿瘤科；4医学影像科，江苏226001；5南通大学医学院）

2009年美国临床肿瘤学年会提出多学科专家协作诊疗模式（multi-disciplinary treatment，MDT），以患者为中心，以循证医学为依据，以疗效为目的，保障患者获得最佳的诊疗方案。肝癌诊治已迈入多学科协作时代，显示出明显的优势[1]。传统教学模式常从某一学科角度告诉学生某种恶性肿瘤的诊断方法和治疗手段，教育出来的医学生对肿瘤诊治缺乏完整认识，临床思维局限。以病例为基础的学习（case-based learnin，CBL）是近年来国内外推崇的教学模式，与MDT存在许多契合之处。本文选取2019年6月—2020年6月于我科临床实习的五年制临床医学专业学生86例，观察MDT联合CBL在肝癌的临床教学中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 五年制临床医学专业学生86例随机分为观察组和对照组各43例。观察组中男性19例，女性24例，年龄21～26岁，平均23.26±0.85岁，入科成绩77.44±9.78分；对照组中男性17例，女性26例，年龄21～25岁，平均23.07±0.74岁，入科成绩77.56±10.82分。两组学生性别、年龄、入科成绩比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组由相同教师教学。对照组：采用传统讲授式教学方法，以教学大纲为依据，教师在教学过程中占主导地位，使用多媒体结合典型肝癌病例的形式讲解，然后学员展开分析讨论，最后由教师答疑和总结。观察组：采用CBL联合MDT组教学模式。将学生随机分为7组，每组设一名召集人。课前1周，带教老师选取典型肝癌病例，整理病史、影像学、实验室检查以及病理等相关资料。根据教学大纲要求，针对病例提出问题，包括诊断、鉴别诊断、影像检查的判读、实验室检查结果的意义等，引导学员查阅临床指南、专家共识、教材和相关文献。先由学生提出诊疗方案，教师引导学生对相关问题展开组内讨论。邀请相关科室（肝胆外科，介入科，肿瘤科，医学影像科等）教师展开MDT讨论，各科从各自专业角度入手提出诊疗意见，讲解相关知识点，并对重点内容进行总结。

1.3 评价指标 （1）考核成绩：包括基础理论和病例分析考试，均为客观题，总分100分，各占50%。阅卷老师非本次实验的带教老师，采用盲法阅卷。（2）教学效果：采用自制调查问卷对学生进行教学效果匿名调查，内容包括是否能激发学习兴趣、提升临床分析能力、提高临床思维能力、加深对理论知识的理解、理论联系实际的能力、提升自学能力和提升团队协作能力7个方面，选项分为认同和不认同。（3）教学满意度：学生在调查表中勾选对教学方式的满意度，分为十分满意、满意和不满意。总满意度=（十分满意例数+满意例数）×100%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以频数和（%）表示，组间比较采用χ2检验。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组考核成绩比较 观察组基础理论成绩和病例分析成绩分别为42.53±5.54分和42.88±4.34分，高于对照组的37.53±6.48分和34.74±5.04分，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组教学效果比较 观察组对教学模式激发学习兴趣、提升临床分析能力、提高临床思维能力、加深对理论知识的理解、培养理论联系实际的能力、提升自学能力和团队协作能力7个方面的认同度高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组对教学模式认同度比较 例（%）

2.3 两组教学满意度比较 观察组教学满意度为95.4%，高于对照组的76.8%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组教学满意度比较 例（%）

3 讨 论

本文结果显示，观察组采用MDT联合CBL教学模式，理论考试成绩和病例分析成绩高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示经过MDT联合CBL教学，学生对基础理论的理解更深刻，记忆更牢固，同时紧密结合临床实际的教学可有效提高学生病例分析的能力。文献报道，以疾病为中心的MDT教学模式用于支气管肺癌、脑卒中、危重症临床教学也取得类似的教学成果[2-4]。传统讲授式教学模式尽管在短时间内学生印象较深，但未充分结合临床实际，学生只是被动接受，不利于临床思维的培养。在肝癌教学中引入MDT联合CBL教学模式，学生通过查阅相关资料了解肿瘤诊疗的最新进展，在小组讨论中积极发表自己的观点，有助于巩固所学的理论知识。模拟临床诊疗实践，参与MDT讨论，能使学生发现身优势和不足，逐步提高临床诊疗的综合能力。新型教学模式有利于培养学生循证医学理念，学生采纳循证医学证据为患者定制个体化治疗方案。

在传统教学模式下学生被动接受知识，感觉理论知识与临床实际工作脱钩。学习积极性不高，参与度低。MDT联合CBL教学以典型病例为基础，鼓励学生运用所学知识解决临床实际问题，充分发挥学生的主观能动性。同时，学生针对发现的问题自主查找指南、文献等资料，病例讨论极大激发学生的学习积极性，也增强了学生与老师的互动。本研究调查问卷结果表明，观察组学生对MDT联合CBL教学模式的认同度和满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。有研究认为，以问题带动学习的教学方式更受学生欢迎[5]。

在MDT诊疗模式不仅让患者获益最大化，也拓展了临床医师的思路和视野，来自不同学科的最新知识和技术深化了对肿瘤学教材的认识[6]。新型教学模式对教师提出更高要求，不仅需要掌握本专业知识，还应从MDT中获取其他专科相关知识，不仅年轻医生获益，高年资医生同样可获得新知识[7]，从而提高教师自身教学素养。

综上所述，肝癌临床教学中采用MDT联合CBL教学模式能激发学生的学习兴趣和主观能动性，有利于提高教学质量，值得应用推广。