垂体瘤手术前后视野改变42例临床分析

梅建忠，高海丽，程 岩，黄 伟

（泰兴市人民医院眼科，江苏225400）

垂体瘤是鞍区常见的良性肿瘤，临床主要表现为垂体激素分泌紊乱和视野缺损，发病率高于脑膜瘤、颅咽管瘤和胶质瘤。视交叉位于脑垂体上方，易受垂体瘤侵犯，引起患者视野缺失和视力障碍。检查视野缺损情况可了解视交叉受垂体瘤的影响程度，间接反映垂体瘤的发展情况。本文选择2017年1月—2018年12月我院收治的42例垂体瘤手术患者临床资料，分析手术前后视野的变化，以了解外科手术的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 垂体瘤患者42例（84眼），其中女性29例，男性13例，年龄25~64岁，平均43.5±1.21岁。所有患者经CT和（或）MRI检查确诊为垂体瘤，取蝶窦入路手术切除垂体瘤治疗。术前视野检查显示全盲9眼，视野不同程度损害75眼。术后1个月、3个月、6个月、12个月复查视野。

1.2 视野检查方法 所有患者视野检查由同一操作者完成，在暗室中未扩瞳、视力完全矫正下进行，未行检查的另一眼用眼罩完全遮盖。采用Humphrey-750i型全自动电脑视野分析仪进行中心静态视野检查，选用24-2SITA标准程序和Ⅲ号白色视标，检查视野平均缺损（MD），模式标准差（PSD）及视野指数（VFI）。

1.3 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x¯±s表示，不同时间点视野差异性比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与术前比较，术后1个月MD和PSD下降，VFI提高。术后3个月MD和PSD进一步下降，VFI进一步升高。术后6个月MD、PSD及VFI较术后3个月有所改善，其中24例39眼视野检查较术前改善，8眼视野完全恢复正常，视野好转率55.95%。术后1年视野改善情况仍保持稳定。视野改善集中于术前轻、中度视野损伤患者，全盲患者无1例视野改善。术后1个月、3个月、6个月及1年MD、PSD和VFI与术前比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 垂体瘤患者术前术后视野比较

3 讨 论

垂体瘤影响视交叉存在多种机制：（1）直接压迫机制：视野改变从象限不完整的缺损开始，而不是起病时就出现典型的双眼颞侧视野缺损。垂体瘤一般从下方压迫视交叉，最初视交叉的鼻下纤维受压，引起视野的颞上象限部分受损，接着导致颞下象限、鼻下象限、鼻上象限视野缺损，直至视交叉所有神经纤维受损，双眼出现全盲[1-2]。（2）“窃血”机制：视交叉的血供微血管分布下中部比外部少，中前部比中后部更稀疏，高灌流状态微腺瘤与视交叉存在共同血液供应，通过“干扰”或“窃取”影响视交叉血液供给，导致视交叉中部薄弱的微循环发生血供障碍，出现视野损害[3]。（3）视交叉供血动脉受累：垂体瘤鞍上占位作用明显，影响视交叉动脉血液供应，引起视神经缺血，导致视野缩小和视力减退[4]。

垂体瘤的部位、大小及其与视交叉的位置关系影响视野缺损的程度和表现，视野缺损可表现为多种不同类型。双眼之间视野缺损程度及表现也有差异，一眼可能接近甚至全部失明，另一眼视野缺损可能很小[5]。神经纤维在视交叉的排列复杂而规律，受损部位的差异导致视野受损的不同表现，因此视野检查对垂体瘤的定位有重要诊断意义[6]。视交叉的解剖位置与视野缺损有关，后固定型或前固定型视交叉者视野缺损趋于多样性[7]。检查视野受损情况有助于分析肿瘤对视交叉的影响程度，对神经外科的治疗具有一定的指导作用[1]。视野检查的结果在一定程度上能反映视交叉的血液分流状况和受压移位状况，术后视野的改变也可反映手术解除肿瘤组织对视交叉压迫和血供改善的效果。本组病例术前视野损害均是从颞上象限开始，符合视交叉下方的神经纤维首先受压的规律，术后视野的改善与先前损害次序相反，可能与垂体瘤术后解除压迫有关。

本研究结果显示，与术前比较，术后1个月视野检查结果明显改善，MD由-28.35±3.16 dB下降至-8.42±2.11 dB，PSD由11.56±2.18 dB下降至4.35±0.56 dB，VFI由（58.47±7.58）%提高至（84.35±3.44）%。术后3月视野进一步改善，MD为-5.35±0.57 dB，PSD为2.45±0.66 dB，VFI为（93.35±3.21）%。术后6个月MD、PSD及VFI较术后3个月有所改善，好转率为55.95%，与徐伟[8]报道的61.54%相近。术后1年视野改善情况仍保持稳定。由于受损的视交叉神经纤维在垂体瘤术后初期修复和视功能改善较快，术后半年恢复效果明显，至后期恢复缓慢，术后1年时视野改善基本已达到最大程度。全盲患者无1例视野改善，可能与视交叉损伤严重，神经纤维功能难以恢复有关。

张伟等[9]对78例垂体瘤术后3~6个月时视野改善的影响因素进行研究，多因素分析显示，患者年龄、术前MD绝对值和肿瘤最大直径是影响术后视野恢复的危险因素，认为术前MD绝对值小、肿瘤直径小、年龄轻的垂体瘤患者术后视野恢复更好。早期手术可有效减轻肿瘤组织对视神经的压迫，有效改善视神经的血液供应，促进视野和视力恢复。如病程长，一旦出现视神经萎缩，则视力视野改变不可逆转[10]。及早发现和手术治疗有视野缺损的垂体瘤患者十分重要，可以很好改善预后，特别是视力视野的恢复[11]。