基于FMEA模式护理干预对ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者的效果

袁亚萍，顾晓妹，魏明明，蒋翠兰，蔡晓旭，刘小丽

（如皋博爱医院，江苏226500）

呼吸衰竭是ICU常见疾病，患者合并不同程度的肺部感染，发生肺部感染的概率随着抢救次数的增加而升高。机械通气呼吸支持会增加肺炎的发生率。肺炎可延长住院时间，降低抢救成功率，加重患者的经济负担[1]。相关研究表明，有效的护理能提高重症肺炎合并呼吸衰竭患者的治疗效率，缩短住院时间，降低住院成本。失效模式与效应分析（failure model and effert analysis，FMEA）是较新颖的前瞻性护理评估模式，适合对有风险的护理流程进行检验[2]。本文选择2018年1月—2019年12月在我院ICU接受治疗的重症肺炎合并呼吸衰竭患者50例，就基于FMEA模式的护理干预效果进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ICU重症肺炎合并呼吸衰竭患者50例，随机分为观察组与对照组各25例。观察组男性12例，女性13例；年龄25～79岁，平均52.01±2.79岁；基础疾病：急性中毒3例，晚期肿瘤2例，脑血管意外6例，感染性休克8例，多发外伤6例。对照组男性11例，女性14例；年龄28～77岁，平均51.75±3.46岁；基础疾病：急性中毒2例，晚期肿瘤2例，脑血管意外6例，感染性休克6例，多发外伤9例。两组患者年龄、性别、基础疾病比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合重症肺炎合并呼吸衰竭诊断标准；（2）年龄18～80岁。排除标准：认知功能障碍或严重精神疾病的患者。本研究患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组给予ICU常规护理。观察组给予基于FMEA模式的护理干预，操作如下：（1）建立FMEA护理管理小组：组长由科室护士长担任，组员为高年资的护理人员，所有成员均接受FMEA相关知识系统培训并通过考核。（2）制定护理流程图：所有护理人员参与流程图绘制，分为适应证评估、插管前护理、插管中护理及插管后护理4个主流程和19个子流程。（3）潜在失效因子分析：FMEA护理小组所有成员共同寻找失效原因与模式，通过头脑风暴法对护理流程进行失效分析，计算每一个风险系数（RPN）。小组成员独立对风险系数进行评分，最终结果为平均值。（4）护理预防与改进方法：根据RPN评定结果确定修改的轻重缓急程度。RPN评分最高的失效模式最需要修改，评分最低的失效模式对护理效果影响最小，可在最后考虑修改，处于中间评分数值的失效模式也应及时改进。最终根据对5个失效模式相关影响因素的分析，制定改善措施，见表1。风险评估需要遵循3个评估标准：严重度（S）：失效影响的严重度；频度（O）：失效起因的发生频率；探测度（D）：失效起因和（或）失效模式的探测度。评级结果使用1～10表示，10代表最高风险。（5）方案实施：推行规范的护理流程，加强对护理人员的培训，参考重症肺炎预防与控制指南，结合患者实际情况，制定标准化护理流程。

1.3 观察指标 （1）护理效果[3]：治愈：患者肺炎体征与症状完全消失，体征与症状积分减少≥95%；显效：患者肺炎体征与症状得到明显改善，体征与症状积分减少70%～95%；有效：患者肺炎体征与症状有所改善，体征与症状积分减少30%～70%；无效：患者肺炎体征与症状并未得到改善，体征与症状积分较减少＜30%。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较两组患者护理前后CRP、PCT水平、动脉血PaCO2、PaO2值。（3）比较两组患者恶心、呕吐、感染、发热等并发症发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据统计，计数资料以频数和率表示，组间差异性比较采用χ2检验；计量资料采用x¯±s表示，组间差异性比较采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 护理模式中高危风险因素比较

2 结 果

2.1 两组护理前后血清CRP、PCT水平比较 护理前两组患者CRP、PCT水平差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组患者CRP、PCT水平均明显降低，且观察组CRP、PCT水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后血清CRP、PCT水平比较

2.2 两组护理前后动脉血PaCO2、PaO2值比较 护理前两组患者动脉血PaCO2、PaO2值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组患者PaCO2明显低于对照组、PaO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＜0.05）。见表4。

表3 护理前后两组患者PaCO2、PaO2水平比较 mmHg

表4 两组护理效果比较 例（%）

2.4 两组并发症总发生率比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.500，P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者并发症比较 例（%）

3 讨 论

ICU呼吸衰竭合并重症肺炎患者一般住院时间较长，若得不到有效治疗，患者的生命将受到威胁，甚至于死亡[4]。患者普遍年龄较大，呼吸系统功能与解剖结构的改变影响正常的防御和免疫功能，且大部分患者合并其他慢性疾病，因此有效护理对提高治疗效果以及患者的生存率有重要意义[5-7]。

基于FMEA模式的护理适合对有风险的护理流程进行检验，能及时找出失败因子并进行矫正，有效防患于未然，主要步骤为建立FMEA团队、确定护理主题、设计护理流程、分析危害因素、拟定行动计划、评定管理结果6个方面[8-10]。

CRP是一种炎症反应急性期标志物，常在细菌或病毒感染时迅速上升，是反映机体炎症状态的灵敏指标[11-12]。PCT是一种蛋白质，当机体发生严重感染与多脏器功能衰竭时血清PCT水平异常上升，能有效反映机体感染的严重程度[13]。本研究结果显示，基于FMEA模式护理干预的患者血清CRP、PCT水平均明显低于ICU常规护理的患者。呼吸衰竭合并重症肺炎的患者通常难以经口进食，口咽处细菌容易繁殖积聚，导致感染发生率明显增高。定期使用氯已定对患者口腔进行清理能够有效清除定植菌，且通过强调护理人员的手卫生，有效避免交叉感染的发生[14-16]。

本研究结果显示，基于FMEA模式护理干预的患者PaCO2明显低于常规护理患者，PaO2明显高于常规护理患者，疗效明显高于常规护理患者。由于基于FMEA模式的护理对相关危险因素进行分类，避免失效模式产生不良结果，量化潜在风险，实现对核心内容的改进与标准化管理，从而有效提高护理效果。此外，基于FMEA模式护理干预的患者并发症总发生率明显低于ICU常规护理患者，这可能是由于基于FMEA模式护理干预能及时发现高危风险因素并及时给予纠正。