STA口腔无痛注射仪甲哌卡因局麻联合“T”型分牙术拔除上颌第一磨牙的临床效果*

郑善川，骆树瑜

（1天津市武清区人民医院口腔科，天津301700；2天津医科大学口腔医院病理科）

上颌第一磨牙又称为“六龄齿”，是较早萌出的牙齿，承担咀嚼功能时间久，冠方点隙窝沟较多，容易出现龋坏或牙隐裂[1]，有时会进展为牙髓炎或根尖周炎，需要进行根管治疗。根管治疗后牙齿失去水分和营养供应而质地变脆，如不及时进行牙冠修复，进食硬物、夜磨牙、紧咬牙等都会引起牙齿劈裂或牙根纵裂[2-3]，需要拔除。此外，随着种植支抗钉的问世，上颌第一磨牙拔除在正畸治疗中也越来越多见。第一恒磨牙拔除占拔牙矫正9.2%，占全部矫正5.1%[4-6]。上颌第一磨牙是多根牙，包括近中颊根，远中颊根和腭根，拔除难度大；牙根尖方毗邻上颌窦，拔牙风险高。传统方法拔除使用暴力操作，容易导致牙根进入上颌窦，术后发生肿痛甚至干槽症。本研究选取2018年1月—2020年10月于我科行上颌第一磨牙拔除术患者72例，观察STA口腔无痛注射仪进行甲哌卡因局部麻醉，采用“T”型分牙术的临床效果。

1 材料与方法

1.1 一般资料 行上颌第一磨牙拔除术患者72例，其中男性38例，女性34例；年龄28～55岁；病因：牙隐裂28例（锥形束CT显示裂纹深达髓室底或根方），根管治疗后牙冠劈裂20例，龋坏18例（牙冠损坏较大，钳夹易碎，或髓室底大面积破坏），牙根纵裂4例，正畸矫正需要拔除者2例。所有患牙无明显松动，三根分叉明显，无明显牙槽骨吸收，无根尖区骨质破坏。随机分为对照组和观察组各36例。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组：采用传统麻醉方式，借助锤和骨凿敲击劈开牙齿、去骨，牙挺辅助下拔除牙根。观察组：采用STA口腔无痛注射仪进行甲哌卡因局麻，借助涡轮钻和加长拔牙车针进行“T”型分牙术。先沿第一磨牙颌面近远中向中线将牙齿分为颊、腭侧两部分，然后将颊侧部分再分为近中和远中两部分，分牙时需要将髓室底彻底分开。然后在牙挺和牙钳辅助下，分别拔除患牙的各个牙根，必要时借助涡轮钻和加长车针增隙。分根后使用生理盐水将钻磨产生的牙体粉末冲洗干净，术后咬棉球1小时止血。记录术前、术后患者恐惧程度，术中配合程度，手术时间，手术并发症等情况。由同一名高年资主治医师对所有患者行相同心理和行为干预后再完成所有操作。

1.3 观察指标 （1）患者对拔牙的恐惧程度：采用改良牙科焦虑量表（modified dental anxiety scale，MDAS）对患者拔牙前后的恐惧程度进行评分，共4个问题，每个问题有5个选项（见表1），分别代表0~4分，最低0分，最高16分，将各问题答案得分相加为最终评分，评分越高，恐惧程度越重。根据评分结果，将患者恐惧程度分为轻度（0~5分）、中度（6~11分）、重度（≥12分）三个等级。（2）患者配合程度：由医师采用Venham临床治疗合作评定量表进行分级。0级：患者回答自如，可较好配合操作；1级：患者紧闭双目、面部表情不自然，但仍能配合医师操作；2级：患者肌肉紧张、面部表情僵硬、唾液分泌增加，能做到不影响操作；3级：患者存在自我憋气表现，频繁吐水，心率增加，呼吸频率不协调，勉强配合操作；4级：患者看到术者手持器械就产生抗拒行为，医师无法直接进行操作。（3）手术时间：从开始拔牙至牙槽窝清理完毕的时间。（4）并发症：牙龈裂伤：非手术所需引起的牙龈损伤；术后出血：术后1小时后去除棉球仍有较多出血；干槽症：拔牙2～3 d后有剧烈疼痛，拔牙窝内空虚可探及骨壁或有腐败的残留血凝块；邻牙不适：拔牙后邻牙出现冷热敏感或咬合不适症状。

表1 患者牙科焦虑调查量表

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x¯±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数和率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料以频数表示，组间比较采用Mann-Whit ney秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后恐惧程度比较 两组患者术前恐惧程度比较，差异无统计学意义（Z=-1.192，P=0.233）；对照组术后恐惧程度较术前加重，差异有统计学意义（Z=-2.114，P=0.035）；观察组术后恐惧程度较术前减轻，差异有统计学意义（Z=-2.121，P=0.034），观察组术后恐惧程度低于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.049，P=0.002）。见表2。

表2 两组患者手术前后恐惧程度比较 例（%）

2.2 两组患者术中配合程度比较 观察组术中配合程度优于对照组，差异有统计学意义（Z=-1.978，P=0.048）。见表3。

表3 两组患者术中配合程度比较 例

2.3 两组手术时间比较 观察组手术时间13～19分钟，平均16.22±2.63分钟；对照组手术时间20～25分钟，平均22.67±2.08分钟，观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P=0.000）。

2.4 两组手术并发症比较 观察组术中牙龈裂伤、术后出血及邻牙不适发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组干槽症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 两组手术并发症比较 例（%）

3 讨 论

在拔牙过程中每个患者都会产生一定程度的紧张、恐惧情绪，即牙科焦虑症。随着社会进步和经济发展，人们对舒适医疗的需求与日俱增，微创、舒适拔牙应运而生。STA口腔无痛注射仪采用计算机控制下麻醉药物传输系统，以缓慢、匀速、低于患者疼痛阈值的速度注射，让患者在轻松无痛状态下完成麻醉过程[7]。拔牙过程使用友好的器械和轻柔的操作动作会降低患者的不良情绪。

本研究结果显示，两组患者术前恐惧情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组患者术后对拔牙的恐惧程度较术前加重，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于对照组使用传统麻醉方式，榔头敲击、采用较大力量分牙等操作，容易激惹患者的紧张情绪[8]，提示上颌第一磨牙传统拔除方法需要被微创、舒适医疗方法取代。而观察组采用STA局麻仪及注射套装，通过计算机控制麻醉药注射的速度和力度，同时采用45°仰角高速涡轮钻和加长拔牙车针分牙，全程操作温顺，无任何暴力操作，改善了患者的就医体验[9]，从而使得观察组术后恐惧程度较术前降低，差异有统计学意义（P＜0.05），术中配合程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

本研究显示，STA口腔无痛注射仪甲哌卡因麻醉联合“T”型分牙术拔除上颌第一磨牙的手术时间短，术后并发症少，与传统拔牙比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可能的原因有：（1）“T”型分牙术把上颌第一磨牙由一个三根牙分为三个单根“牙”，化繁为简，然后使用牙挺挺松患牙，必要时借助涡轮钻和加长车针增隙，最后使用根尖钳牵引各牙根出牙槽窝。（2）麻醉效果佳，患者配合程度高，术中节约了安抚患者的时间。（3）摒弃暴力操作，减少了牙龈裂伤、邻牙损伤、干槽症、术后出血等并发症[10]。