急性肠梗阻患儿血清乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶、白细胞与高敏C反应蛋白的表达及临床意义

蒋琴 蒋文军 刘文英 李治熹

四川省医学科学院·四川省人民医院儿童医学中心小儿外科（成都610072）

肠梗阻是儿童外科常见急症之一，其表现为肠内容物运行障碍所引起的一组症候群，病情复杂、多变，及时诊断、积极治疗，可有效终止病情发展，最终治愈［1］。小儿肠梗阻患儿在不同年龄组其主要病因都不相同［2-3］。目前主要通过患儿的病史、临床表现、影像学资料及实验室检查来综合判断患儿的病情及严重程度。本研究旨在通过对肠梗阻患儿生化指标的统计分析，讨论患儿血清乳酸脱氢酶（LDH）、碱性磷酸酶（ALP）、白细胞（WBC）与高敏C 反应蛋白（hsCRP）在评估小儿肠梗阻病情程度及预后的潜在应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年11月至2019年12月我科收治的急性肠梗阻患儿66 例，其中男44 例，女22 例，年龄4 个月～16 岁，发病时间6 ～64 h。纳入标准：（1）不同程度的腹痛合并恶心、呕吐、腹胀及肛门停止排气排便。（2）影像学检查均提示肠梗阻征象。手术组患儿33 例，非手术组患儿33 例。手术组患儿男性20 例，女性13 例，年龄4 个月～14岁；非手术组男24例，女9例，年龄6个月～16岁。两组肠梗阻患儿性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），发病时间、住院时间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 患儿一般资料Tab.1 General data of Children±s

表1 患儿一般资料Tab.1 General data of Children±s

组别手术组非手术组t/χ2值P 值例数33 33性别［例（%）］男20（60.61）24（72.73）1.091 0.296女13（39.39）9（27.27）年龄（岁）5.73±4.43 6.81±4.26-1.0131 0.315发病时间（h）34.64±14.24 19.79±11.83 4.608＜0.001住院时间（d）12.06±4.78 6.70±3.40 5.248＜0.001

1.2 方法测定手术组及非手术组患儿入院后治疗前及治疗后血清学LDH、ALP、WBC 及hsCRP 的水平。分析比较两组治疗前后LDH、ALP、WBC 及hsCRP 的总体表达差异情况。

1.3 统计学方法采用SPSS 17.0 对数据进行统计学分析，符合正态分析计量资料以均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料以M（P75，P25）表示，两组间比较采用独立资料t检验，组内采用配对设计t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LDH 在患儿血清中的表达手术组治疗前后LDH 比较差异有统计学意义（t=4.549，P＜0.001）；非手术组治疗前后LDH 比较差异有统计学意义（t= 9.063，P＜0.001）。手术组与非手术组治疗前LDH 比较差异有统计学意义（t=2.536，P=0.012），两组治疗后LDH 比较差异也有统计学意义（t=2.038，P=0.047），见表2。

2.2 ALP 在患儿血清中的表达手术组治疗前后ALP 比较差异有统计学意义（t=4.576，P＜0.001）。非手术组治疗前后ALP 比较差异有统计学意义（t= 2.035，P＜0.05）。手术组与非手术组治疗前ALP 比较差异有统计学意义（t=2.161，P=0.034），治疗后ALP 比较差异无统计学意义（t= 0.644，P=0.522）。见表2。

表2 患儿治疗前后LDH、ALP 比较Tab.2 Comparison of LDH and ALP before and after treatment in Children±s

表2 患儿治疗前后LDH、ALP 比较Tab.2 Comparison of LDH and ALP before and after treatment in Children±s

注：*与同组治疗前比较，P ＜0.05；#与同组治疗前比较，P ＜0.05

组别手术组非手术组t 值P 值例数33 33治疗前LDH（U/L）963.94±687.10 639.48±167.94 2.536 0.012 ALP（U/L）178.18±70.95 138.09±79.52 2.161 0.034治疗后LDH（U/L）403.36±170.53*333.85±96.56#2.038 0.047 ALP（U/L）113.58±39.30*108.09±29.17#0.644 0.522

2.3 hsCRP 在患儿血液中的表达手术组治疗前后hsCRP 比较差异有统计学意义（t= 5.724，P＜0.001）；非手术组治疗前后hsCRP 比较差异有统计学意义（t=3.877，P＜0.001）。手术组与非手术组治疗前hsCRP 比较差异有统计学意义（t= 2.178，P=0.034），治疗后hsCRP 比较差异无统计学意义（t=-0.382，P=0.704），见表3。

2.4 WBC 在患儿血液中的表达手术组治疗前后WBC比较差异有统计学意义（t=10.841，P＜0.001）。非手术组治疗前后WBC 比较差异有统计学意义（t= 7.574，P＜0.05）。手术组与非手术组治疗前WBC 比较差异无统计学意义（t=1.932，P＞0.05），治疗后WBC 比较差异无统计学意义（t= 0.644，P＞0.05）。见表3。

表3 患儿治疗前后hsCRP、WBC 比较Tab.3 Comparison of hsCRP and WBC before and after treatment in Children±s

表3 患儿治疗前后hsCRP、WBC 比较Tab.3 Comparison of hsCRP and WBC before and after treatment in Children±s

注：*与同组治疗前比较，P ＜0.05；#与同组治疗前比较，P ＜0.05

组别手术组非手术组t 值P 值例数33 33治疗前hsCRP（mg/L）54.63±48.41 31.38±37.94 2.172 0.034 WBC（109/L）15.90±3.82 13.97±4.28 1.932 0.058治疗后hsCRP（mg/L）5.98±6.34*5.37±6.76#-0.382 0.704 WBC（109/L）7.27±2.51*7.59±2.25#0.704 0.586

3 讨论

儿童腹部手术后有1% ～6%的病例可发生继发性粘连性肠梗阻，其中5年内因肠梗阻再次入院患儿约1.1%，肠梗阻发生率因手术部位及手术类型差异大，目前报道肠梗阻多见于小肠术后及阑尾穿孔术后［4-8］。

由于缺乏长期的、有效的数据，临床上对小儿粘连性肠梗阻的最佳治疗方法尚不明确。小儿肠梗阻的治疗原则主要根据其是否合并肠绞窄而选择非手术或者手术治疗。临床表现及腹部影像学资料仍是判断肠梗阻程度的首要依据，对于疑似粘连性小肠梗阻的儿童，在采取适当的复苏措施后，24 ～48 h 内腹部症状及生化指标没有改善，建议立即进行手术探查。以有严重腹部症状和体征的儿童，在采取适当的复苏措施后，都应立即进行紧急手术探查。

目前有报道多项血液学检验指标可指导对肠梗阻程度的诊断及指导治疗。例如降钙素原［9］、NLR、PLR、PCT［10］、磷脂酶A2、血清磷（P3+）、磷酸肌酸激酶（CK）、同工酶（CK-MB）浓度水平［11-12］等。本研究主要针对LDH、ALP、WBC 与hsCRP 四项血液学指标在肠梗阻中变化进行探讨。

LDH 是一种结合蛋白，具有催化乳酸脱氢变成丙酮酸的作用，为糖代谢不可缺少的酶类。LDH存在于组织细胞内，正常人血内含有少量来自组织细胞或红细胞渗出的LDH。当组织器官受损时LDH 即释入血内，血清LDH 升高。它在诸如肺炎、烧伤、肿瘤等很多疾病中表达明显增高，因此可以作为疾病评估监测标志［13-15］。本研究显示，LDH 在手术组及非手术组患儿血清表达明显增高，且表达水平与病情的严重程度呈正相关。通过有效治疗后，两组患儿乳酸脱氢酶（LDH）都有显著下降（P＜0.05）。说明LDH 对于肠梗阻的病情或治疗效果评估均具有较好的价值。其原因可能因为肠梗阻时肠道压力增加挤压组织细胞，组织细胞缺血、损伤，LDH 被动释放入血，从而引起其血浆浓度增加。

ALP 是一种糖蛋白，通过糖基磷脂酰肌醇键锚定于肠上皮细胞顶膜。在生理情况下，餐后分泌的胰磷脂酶A2 水解胆汁中卵磷脂所生成的溶血卵磷脂能特异性加速ALP 经肠上皮细胞顶膜释放入肠腔［16］。有研究［17］证实了碱性磷酸酶在肠道屏障功能中的正性作用。本组手术组中仅有5例（5/33）血清ALP 表达超过正常值（250 U/L）。而非手术组仅有2 例（2/33）血清ALP 表达超过正常值。手术组治疗前后ALP 表达下降，差异有统计学意义，而非手术组治疗前后ALP 表达差异无统计学意义。根据其分布特点，再结合数据分析，推测在单纯性肠梗阻患儿时，肠壁炎症水肿使ALP更多释放入肠腔而非血液循环中，所以其血浆浓度表达总体不高。但是在重度绞窄性肠梗阻时，ALP 可能因肠道压力增大、通透性增加而被动入血，从而引起血浆表达升高。

C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）由肝细胞所合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。CRP 是第一个被认为是急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高，CRP 升高与感染的程度正相关，在炎症级别诊断中有重要意义［18-19］。但当病毒感染时，CRP 在绝大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变。本研究发现，hsCRP 在手术组中仅有1 例（1/33）血液中表达低于正常值（5 mg/L）。而非手术组有8 例（8/33）血清CRP 表达低于正常值。入院时手术组与非手术组比较差异有统计学意义。研究结果说明CRP 高低与疾病炎症程度有正相关性。

WBC 是无色、球形、有核的血细胞。有活跃的移动能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。正常成人总数可因每日不同时间、机体的功能状态而在一定范围内变化。根据其形态、功能和来源部位可以分为三大类（粒细胞、单核细胞和淋巴细胞），其主要功能是防卫作用，不同种类的白细胞以不同的方式参与机体的防御反应，有研究指出中性粒细胞中的ALP 具有促进类中性粒细胞迁移及ROS 生成、加速细胞凋亡的生物学作用。但WBC 计数升高并不完全是炎症性疾病的表现，当剧烈运动、环境改变、情绪紧张、妇女生理周期、妊娠末期、分娩等特殊刺激下因体内激素改变而升高。手术组与非手术组治疗前后WBC 比较差异均无统计学意义。说明WBC 高低对疾病严重的诊断缺乏敏感性和特异性。

LDH、ALP、WBC 与hsCRP 在维持人体细胞生物功能及免疫功能中发挥重要作用，其作为功能蛋白均可作为评估肠梗阻严重程度的血清学指标。相比ALP 与WBC，LDH 和hsCRP 在评估肠梗阻的病情程度及治疗效果时的作用更优，这可能与这四种蛋白的分布有关。LDH 与ALP 是否参与到肠梗阻的发生发展中，需要进一步去探究、证实。hsCRP 由肝细胞合成与ALP 之间是否有协同作用需要进一步研究。本研究局限性首先是本研究为单中心资料，样本数量较少，需要多中心大样本量研究在进一步支持本结论。