壮医点穴疗法联合揿针调控IL-6促孕足月孕妇宫颈成熟的临床研究

苏莉 温荣华 张荣欣

1广西南宁市第一人民医院产科（南宁530022）；2广西中医药大学附属瑞康医院产科（南宁530011）

孕妇在进入孕足月都希望能顺利自然启动分娩，但临床超期妊娠发生占妊娠总数的5% ～12%［1-3］。研究发现即使在低风险人群中，妊娠40周后分娩的产妇并发症也会增加，为减少产妇不良结局，超过41 周未启动分娩者需引产分娩［4-6］。在引产分娩过程中临床常使用前列腺素制剂、缩宫素、人工破膜术、cook 球囊机械性扩张等方法，这些方法虽提高了阴道分娩的成功率，但是均存在如宫缩过频、过强、严重时子宫破裂以及潜在感染、胎膜早破、宫颈损伤、脐带脱垂等风险［7-11］。这些方法均需要住院而且增加孕妇的痛苦，与自发宫缩启动分娩相比还增加了剖宫产的风险和其他产后并发症［12-14］。因此，积极探索经济、简便、可操作性强、安全有效的促宫颈成熟自然启动分娩的方法对减少产妇不良结局具有重要的临床意义。本研究选取2019年7月至2020年12月我院产科住院患者开展壮医点穴疗法联合揿针促孕足月孕妇宫颈成熟的临床研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

1.1.1 纳入标准（1）初产，初中以上学历，年龄18 ～34 岁，孕足月且核对孕周准确有引产指征并签署引产同意书；（2）Bishop 评分2 ～5 分；（3）B 超示胎儿发育良好，无窘迫，单活胎头位妊娠；（4）无全身炎症或局部炎症性疾病；（5）无剖宫产指征，无妊娠并发症及合并症，无阴道产禁忌，无先兆临产或临产症状；（6）患者知情同意并签订知情同意书。

1.1.2 排除标准（1）有剖宫产指征者以及胎监提示胎儿宫内缺氧者；（2）有妊娠并发症及合并症、有阴道产禁忌证者；（3）有先兆临产或临产症状者；（4）有全身炎症或局部炎症性疾病者。

1.1.3 病例剔除、脱落、中止试验标准（1）试验期间出现妊娠并发症、合并症或其他意外事件，不宜继续接受试验者；（2）试验期间违反研究方案，依从性较差的实验者；（3）试验期间因主观原因不愿继续接受试验者。

1.2 治疗方法将符合上述条件的120 例孕足月孕妇，采用随机数字表法分为A、B 两组各60 例。A 组（壮医点穴疗法联合揿针组）：先取合谷、三阴交两穴予揿针贴敷，由专人采用壮医点穴疗法作用此两穴及会阴穴，以壮医的点压为手法，出现酸、麻、胀、重感为力度，每穴点压100 次，依次做完3 穴为1 遍，共3 遍为一次，每次用时大约30 min，每天10 次（每次间隔1 h，午睡和晚睡暂停），2 d 一疗程。B 组（小剂量催产素组）：早上开始生理盐水500 mL + 催产素2.5 U 静滴，8 滴/分起，每15 分钟加4 滴/min，视宫缩调节滴速，最大滴速不超过40 滴/min，使宫缩维持在每10 分钟3 次（宫缩强度不要求），每天静滴6 h，2 d 为一疗程。如果出现临产则视为成功停止操作，宫颈评分为满分13 分，并检测此时的血清IL-6 值。两组孕妇每天均行胎心电子监护了解胎儿状况，两组一疗程前后均进行宫颈Bishop 评分（表1）、症状量化评分（表2），并采用电化学发光法进行血清IL-6 检测，并记录孕妇体温、呼吸、脉搏、疲劳度和睡眠情况（表3）。

表1 宫颈Bishop 评分表Tab.1 Cervical Bishop score table

表2 症状量化评分表Tab.2 Symptom quantification score table

表3 一般情况观察表Tab.3 General observation table

1.3 统计学方法使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差表示，行独立样本的t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料本研究选取病例120 例，中间退出9 例，最终纳入111 例，A 组57 例，B 组54 例。A组的平均年龄为（28.6 ± 5.2）岁，孕周（39.3 ± 1.7）周，宫颈评分（3.2 ± 1.4），IL-6 为（1.5 ± 0.6）pg/mL；B 组的平均年龄为（28.2±5.3）岁，孕周（39.2±1.9）周，宫颈评分（3.0±1.3），IL-6 为（1.6±0.5）pg/mL；两组的年龄、孕周、宫颈评分、IL-6 值差异无统计学意义（P＞0.05）。在研究干预过程中共有4 例孕妇出现临产并分娩，其中A 组3 例，B 组1 例，均视为成功，宫颈评分按满分13 分算，并检测开始临产时的血清IL-6 值。

2.2 干预前后宫颈评分A 组干预后的宫颈评分明显高于B 组评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 干预前后宫颈评分Tab.4 Cervical score before and after intervention±s

表4 干预前后宫颈评分Tab.4 Cervical score before and after intervention±s

组别A 组B 组P 值例数57 54干预前3.2±1.4 3.0±1.3＞0.05干预后5.7±1.5 4.7±1.6＜0.05

2.3 干预前后症状量化评分A 组干预后症状量化评分明显高于B 组评分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 干预前后症状量化评分Tab.5 Symptom quantification score before and after intervention±s

表5 干预前后症状量化评分Tab.5 Symptom quantification score before and after intervention±s

组别A 组B 组P 值例数57 54干预前症状量化评分1.0±0.2 0.9±0.4＞0.05干预后症状量化评分4.6±1.2 3.5±1.7＜0.05

2.4 干预前后IL-6 的值A 组干预后IL-6 明显高于B 组IL-6，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 干预前后IL-6 的值Tab.6 IL-6 values before and after intervention±s

表6 干预前后IL-6 的值Tab.6 IL-6 values before and after intervention±s

组别A 组B 组P 值例数57 54干预前IL-6 值（pg/mL）1.5±0.6 1.6±0.5＞0.05干预后IL-6 值（pg/mL）4.2±1.4 3.2±1.1＜0.05

2.5 不良反应不良反应包括对胎儿和母体两方面的影响。对胎儿方面影响主要通过胎心监护评价，胎心监护分为反应型、不典型和异常三类，出现不典型和异常属不良反应。对母体方面影响主要通过母体体温、呼吸、脉搏、疲劳度和睡眠评分进行评价，评分≥4 分视为不良反应。两组的不良反应发生率分别为3.51%、7.41%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表7。

表7 不良反应比较Tab.7 Comparison of adverse reactions 例（%）

3 讨论

根据《灵枢·筋经》和《灵枢·经脉》记载三阴交穴为足太阴的经筋和足厥阴的经脉均聚、环于阴器，常与合谷穴配伍，为历代医家选为下胎之穴位。会阴穴是全身经穴中唯一同出三脉（任、督、冲）之穴，是壮医三道两路在体表布设的网结，是女性生殖器官咪花肠在体表上的重要反应点［15-16］。故选取三阴交、合谷、会阴3 穴，采用壮医点穴疗法促宫颈成熟启动分娩。壮医点穴疗法是医者用手指在患者体表的一定穴位和刺激线上施行点压、掐、拍和扣等手法以治疗疾病的一种方法［17］。揿针又称“埋针法”，是将特制的小型针固定于穴位对应的皮内做较长时间留针的一种方法，起到持续稳定的刺激作用［18］。揿针是在皮肤层内的所以安全无痛、无损伤、不影响活动［19-20］。本治疗采用壮医点穴疗法联合揿针法按摩刺激，可增强疗效、持续稳定的作用。本研究患者在症状量化评分表中的体现为：三阴交、合谷、会阴3 穴均有子宫收缩作用，但个体的敏感性不同，其中三阴交、合谷穴有下胎、胎头下降感，刺激会阴穴有宫颈黏液增多症状。A 组宫颈成熟评分和症状量化评分均明显高于B 组，差异有统计学意义，说明壮医点穴疗法联合揿针干预足月孕妇，有促宫颈成熟作用。

宫颈成熟是分娩启动的必备条件。研究表明IL-6、IL-8 炎症因子在宫颈成熟分娩过程中具有重要的促进作用［21-22］。MIKESKA 等［23］研究发现，足月妊娠孕妇外周血IL-6 的浓度与子宫收缩的强度及频率正相关，在分娩过程中，IL-6 通过刺激前列腺素的合成加强宫缩，而宫缩反过来又增加IL-6生成，二者互为因果，说明IL-6 在维持正常分娩和加速分娩中发挥重要的作用。本研究发现两组干预后IL-6 都有不同程度的升高，如临产后则快速升高，与上述学者研究相似，IL-6 与宫颈成熟和分娩启动正相关。本研究A 组IL-6 的量较B 组明显升高，差异有统计学意义，说明壮医点穴疗法可能是通过调控IL-6 促宫颈成熟启动分娩。

本研究对象为初产妇Bishop 评分2 ～5 分，宫颈不成熟，单用催产素引产不易成功，需先用其它方法促宫颈成熟，如米索前列醇、欣普贝生、宫颈球囊等［24］。米索前列醇较经济便宜，但目前医疗市场上只有200 μg/片的规格，每次放置1/8 片，用量难于操作，并且有过敏、易引起子宫收缩过强过频不良事件发生。欣普贝生即是地诺前列酮，属于一种具有控释作用的PGE2 栓剂，但其有宫缩过频过强、急产、胎儿窘迫、胎盘早剥、子宫破裂等风险。宫颈球囊对宫缩的作用缓和、弱，往往需要联合催产素以提高成功率，并有潜在感染、宫颈损伤、胎膜早破、胎盘早剥等风险，属侵入性操作，阴道炎者不宜。本研究壮医点穴疗法联合揿针法促宫颈成熟，胎监评分与B 组无差异性，对孕妇的不良影响更小。该方法经济简便、安全有效、无需住院、可减轻上述方法带给患者的痛苦和经济负担，适合临床上推广使用。本研究样本量尚少，需扩大临床样本和研究范围，本方法对于宫颈成熟者和不成熟者的效果，还有本方法使用的频次等需要进一步的研究。