加速术后康复理念下多模式镇痛应用在腹腔镜胰十二指肠切除术患者中的作用

王海峰, 屈传伟, 王琛, 苗韶华 (菏泽市立医院: 麻醉科, 肝胆外科, 山东 菏泽 74000)

腹腔镜胰十二指肠切除术(laparoscopic pancreatoduodenectomy, LPD)是目前临床治疗胰腺相关疾病的主要手段, 具有手术范围广、 技术要求高、 操作难度大、 耗费时间长、 复杂性强、 并发症多等特点[1-2]。 LPD手术患者术后普遍存在严重的疼痛感, 引发强烈的应激反应, 降低睡眠质量, 增加压疮等并发症发生率。 加速术后康复(enhanced recovery after surgery, ERAS)理念是近年来兴起的一种干预模式, 以减轻患者应激反应、 促进机体康复为目标[3]。 有研究表明, ERAS理念下多模式镇痛是联合多种镇痛方法、 药物, 阻断疼痛生理机制, 提高疼痛阈值[4]。 故本研究旨在探究LPD术后镇痛中ERAS理念下多模式镇痛的应用价值, 选取我院2019-01/2021-01期间住院治疗的102例LPD患者, 为评估LPD术后镇痛中ERAS理念下多模式镇痛的应用价值提供参考依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本研究经荷泽市立医院医学伦理委员会审批。 选取我院2019-01/2021-01期间住院治疗的102例LPD患者为研究对象, 通过随机数字表法分为对照组(n=51)和观察组(n=51)。 其中观察组男32例、 女19例; 年龄28～58岁, 平均年龄(43.85±5.34)岁; ASA分级: Ⅰ级30例、 Ⅱ级21例; 文化程度: 初中(及以下)18例、 高中19例、 大专(及以上)14例; 幽门是否保留: 保留15例、 不保留36例; 体质量43～95 kg, 平均体质量(69.62±8.34) kg; 手术时间82～134 min, 平均手术时间(105.26±18.44) min。 对照组男29例、 女22例; 年龄29～59岁, 平均年龄(43.96±5.28)岁; ASA分级: Ⅰ级32例、 Ⅱ级19例; 文化程度: 初中(及以下)20例、 高中18例、 大专(及以上)13例; 幽门是否保留: 保留18例、 不保留33例; 体质量45～92 kg, 平均体质量(69.58±8.31) kg; 手术时间88～130 min, 平均手术时间(105.34±18.27) min。 纳入标准: (1)均满足LPD麻醉、 手术指征; (2)年龄18～80岁, 性别不限; (3)ASA分级Ⅰ或Ⅱ级; (4)病历资料齐全、 完整; (5)患者签署知情同意书。 排除标准: (1)存在智力障碍、 精神疾病者; (2)中途退出此研究者; (3)存在药物、 酒精滥用史者; (4)过敏体质者; (5)合并帕金森、 狂躁症、 痴呆者; (6)合并恶性肿瘤者; (7)术前服用过镇痛药物者; (8)急诊手术患者。

1.2 麻醉方法

对照组采纳术后常规镇痛。 术后予以静脉自控镇痛(PCIA): 100 μg舒芬太尼、 500 mg曲马多、 6 mg 格拉司琼, 加入100 mL 0.9%氯化钠溶液, 5 mL 负荷剂量, 持续背景输注, 速率控制在2 mL/h, 连续使用至术后48 h。

观察组采纳ERAS理念下多模式镇痛。 (1)术前1 h, 予以200 mg塞来昔布胶囊, 口服; (2)麻醉诱导前10 min实施超前镇痛, 予以1.5 mg/kg曲马多, 静脉注射; (3)手术结束时实施切口阻滞, 予以 20 mL 0.5%盐酸罗哌卡因注射液; (4)对于术后视觉模拟评分法(VAS)≥4分的患者, 予以100 mg曲马多肌肉注射。

1.3 观察指标

(1)VAS评分: 术后1 d、 2 d、 3 d疼痛程度。 轻度1～3分, 中度4～6分, 重度7～9分, 剧烈10分[5]; (2)PSQI评分: 包括催眠药物、 睡眠障碍、 睡眠质量、 睡眠效率、 睡眠时间、 入睡时间、 日间功能, 以0～3级评分法评定, 得分、 睡眠质量为负相关性[6]; (3)并发症发生率: 统计切口感染、 尿潴留、 下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT)、 呼吸困难发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别构成、 年龄、 ASA分级、 文化程度、 体质量、 手术时间比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05, 表1)。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者VAS评分比较

观察组术后1 d、 2 d、 3 d VAS评分, 观察组均低于对照组(P<0.05, 表2)。

表2 两组患者VAS评分比较 (n=51, 分,

2.3 两组患者PSQI评分比较

观察组PSQI评分与对照组比较无统计学意义(P>0.05); 观察组术后3 d PSQI评分均低于对照组(P<0.05, 表3)。

表3 两组患者PSQI评分比较 (n=51, 分,

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率均低于对照组(P<0.05, 表4)。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n=51, n(%)]

3 讨论

LPD虽然是一种微创术式, 弥补了传统开放手术的不足, 但仍会对机体组织造成不同程度的损伤, 导致患者术后出现疼痛等不适, 改变血流动力学, 增加呼吸困难、 尿潴留等并发症发生率, 不利于术后机体康复[7-8]。 有研究表明, 强烈的疼痛感是由组胺、 前列腺素、 5-羟色胺等多种物质共同作用的结果[9]。 严重的疼痛感会增加交感、 副交感神经兴奋性, 释放大量应激物质, 引发强烈的应激反应, 降低患者睡眠质量[10-11]。 常规术后镇痛以PCIA为主, 主要在术后实施, 不能从根本上缓解疼痛等不适, 患者术后疼痛感仍旧较重, 睡眠质量较差, 现已不能满足临床需求。

本研究显示, 观察组术后1 d、 2 d、 3 d VAS评分以及PSQI评分均低于对照组, 观察组并发症发生率(1.96%)低于对照组(15.69%)(P<0.05)。 表明ERAS理念下多模式镇痛在LPD术后镇痛中效果显著。 分析如下: ERAS理念由“Kehlet”等提出, 结合外科、 麻醉等多学科研究成果, 以减轻疼痛感、 应激反应、 促进机体康复为宗旨。 ERAS理念下多模式镇痛将ERAS理念作为护理基础, 采用不同镇痛药物、 镇痛方式, 多种镇痛方法优势互补、 协同作用, 在术前实施超前镇痛、 预防性镇痛, 可预防术后痛觉过敏发生。 可有效抑制疼痛产生的病理、 生理机制, 减轻机体对疼痛症状的敏感程度以及应激反应, 发挥良好的镇痛效果, 提高内环境稳定性, 促进胃肠功能恢复, 缩短治疗时间, 帮助患者及早恢复正常的生活。 沈莉莉等[12]研究中实施常规术后镇痛的对照组术后12 h VAS评分(8.35±1.17)分, 实施ERAS理念下多模式镇的研究组术后12 h VAS评分(6.54±1.13)分, 研究组低于对照组(P<0.05), 与本研究结果接近, 证实了ERAS理念下多模式镇痛的可行性、 有效性。

综上所述, LPD患者采纳ERAS理念下多模式镇痛, 可有效减轻疼痛感, 提高睡眠质量, 降低并发症发生率。