氢吗啡酮与舒芬太尼用于骨科手术后自控静脉镇痛中的效果比较

黄社勇

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529100）

0 引言

随着社会经济水平的不断发展以及人民生活水平的日益提高，患者对术后恢复提出了更高的要求，除了常规要求安全之外，现在更多的是要求在此基础上实现无痛。骨科手术亦是如此。而术后镇痛主要是通过自控静脉镇痛（PCIA）来实现[1]。因为患者在进行骨科手术后的24h 内会承受较为剧烈的疼痛，为减轻患者术后痛苦，通常会使用药物帮助患者镇痛[2]。根据相关研究结果表明，现如今临床医学中比较常用的麻醉性镇痛药主要有舒芬太尼与氢吗啡酮等，但是其镇痛效果以及出现不良症状的情况还有待进一步研究和分析。本研究针对80例患者进行观察，将骨科手术后自控静脉镇痛中，使用舒芬太尼与氢吗啡酮所获取镇痛效果进行对比。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年1～7月于广东省江门市五邑中医院接受骨科手术的患者80例进行研究，采用随机数字表法分为对照组（舒芬太尼镇痛组）与研究组（氢吗啡酮镇痛组），各40例。骨科手术类型包括骨折内固定取出术以及全髋关节置换术等。其中，对照组男19例，女21例，年龄44～69岁，平均（51.26±3.45）岁。研究组男18例，女22例，年龄45～70岁，平均（51.68±3.64）岁。对比患者的年龄、性别以及手术类型等资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。研究所涉人员均知情研究并自愿参与，已获得本院伦理委员会批准。纳入标准：自愿接受自控静脉镇痛。排除标准：对舒芬太尼或氢吗啡酮过敏的患者；具有手术禁忌证的患者；精神疾病患者；凝血障碍者；肝、肾功能不全者；器官衰竭的患者；合并有其他重大并发症者。

1.2 方法

两组患者在进入手术室时，都需要对其静脉进行常规开放，并进行腰-硬联合麻醉。

对照组使用舒芬太尼（150ug；国药准字H20080616；宜昌人福药业有限责任公司）与托烷司琼（5mg；国药准字H20080616；山西普德药业股份有限公司）进行术后静脉镇痛。

研究组使用氢吗啡酮（10mg；国药准字H20120113；宜昌人福药业有限责任公司）与托烷司琼（5mg；国药准字H20080616；山西普德药业股份有限公司）进行术后自控静脉镇痛。

2组都采用机械输注泵，流速：2mL/h，单次剂量为4mL，氢吗啡酮0.5mg，持续镇痛48h。

1.3 评价指标

（1）镇痛、镇静评分指标（术后24h 进行评分）。镇痛效果以VAS 评分（视觉模拟评分）为评价指标；镇静效果以Ramsay 评分（镇静评分）为评价指标。VAS 评分为0～10分，分值越高，疼痛值越高。Ramsay 评分为1～6分。1分：患者烦躁、难以安静。2分：患者较为安静且能进行配合。3分：患者能进行配合但嗜睡。4分：患者处于可唤醒的睡眠中。5分：患者处于可唤醒但醒后反应慢的睡眠中。6分：患者处于难以唤醒的深度睡眠中。分值越高，镇静效果更强。

（2）不良反应发生率。本研究中所涉及的不良反应为皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留、嗜睡4项。

1.4 统计学分析

将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的镇痛、镇静效果评分

通过对比两组患者的针筒以及镇静效果评分，可以发现，研究组的VAS 评分（1.5±0.3）明显低于对照组（3.7±0.8），差异有统计学意义（P ＜0.05）。而研究组的Ramesay 评分（0.7±0.7）明显高于对照组（0.4±0.6），差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表1。

表1 比较两组患者的镇痛、镇静效果评分（）

表1 比较两组患者的镇痛、镇静效果评分（）

2.2 对比两组患者的不良反应总发生率

对照组为32.5%，而研究组为12.5，相较于对照组，研究组的不良反应总发生率明显更低，差异有统计学意义（P ＜0.05），详见表2。

表2 比较两组的不良反应发生率[n（%）]

3 讨论

根据相关研究结果表明，接受骨科手术的患者，由于在手术时的创伤比较大，而且其部位神经分布较为丰富，对其进行加压包扎之后，会使得在其恢复前期会出现剧烈的疼痛，为帮助患者减轻痛苦，提升术后恢复的舒适度，通常会采取一定的镇痛措施[3]。为了达到这一效果，在临床医学中常见的术后镇痛方式为自控静脉镇痛（PCIA）。但对于镇痛药物的选择，不同的医生有不同的见解[4]。临床中比较常见的镇痛药物为氢吗啡酮与舒芬太尼。氢吗啡酮（Hydromorphone），根据相关研究表明，肌肉注射的镇痛效果为口服效果的5倍[5]。氢吗啡酮可用于多种原因造成的中度、重度疼痛的镇痛，其脂溶性比吗啡高10倍，易穿透血脑屏障，快速作用于中枢神经系统。虽然在使用过程中可能会引发某些不良反应，如呕吐、嗜睡、便秘、呼吸困难、精神恍惚、尿潴留等，但是其作用相对较小，在骨科手术手针对复杂的神经系统，使用氢吗啡酮能更有针对性的对其进行镇痛[6]。而舒芬太尼（Sufentanilum），也是有着镇痛效果的一种药物，其镇痛作用为芬太尼的5～10倍左右，其持续时间为其2～3倍，在其使用过程中，能促进其心血管状态趋于稳定[7]。舒芬太尼也可能引发一系列的不良反应，如呕吐、恶心、呼吸抑制、心律失常、心动过速、骨骼肌强直、支气管痉挛等，相比较而言，舒芬太尼更适合在心血管手术麻醉中使用。在骨科手术后的镇痛药物选择中，氢吗啡酮与舒芬太尼都是较为常见的，但对于二者在骨科手术后自控静脉镇痛中的镇痛效果仍存在争议[8]。为此，进行了本次研究。在本研究中，通过使用氢吗啡酮与舒芬太尼应用于骨科手术患者术后的自控静脉镇痛，并对比分析其效果。研究结果显示：相较于对照组，研究组获得的VAS 评分更低，而Ramsay 评分更高；且对照组的不良反应发生率为32.5%，而研究组为12.5%，相较于对照组，研究组的不良反应总发生率明显更低（P ＜0.05）。

综上所述，在骨科手术后，应用氢吗啡酮进行自控静脉镇痛所获取的镇痛效果比舒芬太尼要好，能更好地降低患者疼痛感，减少不良反应的发生。