急性脑梗死血清hs-CRP、脂蛋白-a 及Hcy 的水平变化

伍建新，何嘉颖

（广州市荔湾区中医医院 检验科，广东 广州 510000）

0 引言

急性脑梗死是由于脑部血液供应障碍、缺血缺氧所致局限性脑组织缺血性坏死或软化，好发于50～60岁以上的群体。数据显示[1]，急性脑梗死发病率占我国脑梗死总发病率的69.6%～70.8%，其住院患者1年的致死率/ 致残率可达33.4%～33.8%。目前，普遍认为急性脑梗死的发病机制与血管壁本身的病变及损伤有关，并与血液成分改变、炎症因子、血压高等因素密切相关。研究发现[2]，急性脑梗死患者血清中超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、脂蛋白-a 及同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）呈异常水平表达，并参与该疾病进展过程。hs-CRP、脂蛋白-a 和Hcy 被证实是动脉粥样硬化的独立危险因素，其中hs-CRP 是机体发生炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，并参与机体动脉粥样硬化形成的重要炎症因子，脂蛋白-a 病理上可以促进动脉粥样硬化形成，其升高水平与心肌梗死、急性脑梗死等疾病密切相关，Hcy 起到促进血栓形成的作用。基于此，本笔者拟探讨急性脑梗死血清hs-CRP、脂蛋白-a 和Hcy 的异常表达水平，旨在为临床医师诊断提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析广州市荔湾区中医医院2019年11月至2020年11月收治的急性脑梗死患者78例作为研究组，研究组患者按照影像学1.5～3.0cm、3.1～5.0cm、5.0cm 的梗死灶直径范围分别分为小梗死灶组25例、中梗死灶组26例、大梗死灶组27例，纳入标准：①均符合2018年发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[3]的相关诊断标准，并经头颅CT 或MRI 确诊；②发病至入院时间＜48h。排除标准：①伴严重颅内出血及恶性肿瘤者；②伴精神疾病、认知功能障碍者；③伴心肺肝肾等严重功能异常者。其中男46例，女32例，年龄30～72岁，平均（49.52±6.75）岁。同期选择健康体检者78例作为对照组，男44例，女34例，年龄31～73岁，平均（50.34±6.12）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究经院内医学伦理委员会批准，所有研究对象知情并签署知情同意书。

1.2 检测方法

两组患者均于清晨空腹抽取外周静脉血5mL，置入真空采血管中，静置于常温空气中30.0min，随后放入3000r/min 离心机中，高速离心15min，放置于-20℃冰箱中保存待测。采用AU480全自动生化分析仪（贝克曼库尔特实验系统（苏州）有限公司）检测血清hs-CRP、脂蛋白-a和Hcy 的表达水平，分别采用乳胶增强免疫比浊法、免疫透射比浊法、循环酶法测定以上指标的表达水平，试剂盒均由宁波普瑞柏生物技术有限公司提供，操作严格按照试剂盒说明书标准进行。

1.3 观察指标

①比较两组患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a和Hcy 的表达水平；②比较不同梗死灶组患者血清hs-CRP、脂蛋白-a 和Hcy 的表达水平。

1.4 统计学分析

所有统计学资料采用SPSS 21.0专业统计学软件进行数据分析，所有计量资料以均数±标准差表示，并采用独立样本的t检验，用t表示，以P ＜0.05评价为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a和Hcy的表达水平

研究组患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a 和Hcy的表达水平均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P ＜0.001），详情见表1。

表1 比较两组患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a和hcy的表达水平（）

表1 比较两组患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a和hcy的表达水平（）

2.2 比较不同梗死灶组患者血清hs-CRP、脂蛋白-a、Hcy的表达水平

不同梗死灶组患者血清hs-CRP、脂蛋白-a、Hcy 的表达水平比较，组间差异有统计学意义（P ＜0.05），详情见表2。

表2 比较不同梗死灶组患者血清hs-CRP、脂蛋白-a、Hcy的表达水平（）

表2 比较不同梗死灶组患者血清hs-CRP、脂蛋白-a、Hcy的表达水平（）

注：与小梗死灶组比较，①P ＜0.05。

3 讨论

急性脑梗死是一类发病率、致死率及复发率较高的神经内科常见疾病，常见临床表现为头痛、头晕、眩晕、失语等，严重者可出现昏迷、肢体偏瘫、大小便失禁等表现，严重影响患者的生命安全及生活质量。急性脑梗死的常见病因是动脉粥样硬化，多伴高血压病、高脂血症及糖尿病等危险因素，而动脉粥样硬化是造成脑血栓形成的病因基础。据报道[5]，hs-CRP、脂蛋白-a、Hcy 等因子的异常表达水平是导致动脉粥样硬化的危险因素，共同参与急性脑梗死疾病的发生发展。

hs-CRP 可以反映机体炎症反应，当机体发生急性脑梗死后，肝脏受到炎症性刺激而分泌大量的hs-CRP，激活体内补体，促进机体释放更多的炎症因子，进而诱导细胞内皮黏附分子的表达，触发机体的一系列炎症反应，并参与疾病的发生发展。脂蛋白-a 是在肝细胞内合成，属于一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，可进入并沉积在血管壁上，从而导致动脉粥样硬化的形成。其通过竞争性的抑制纤溶酶原和纤维蛋白的结合，进而抑制纤维蛋白原水解，从而促进血栓的形成。Hcy 是人体内的含硫氨基酸，可通过内皮毒性作用、促进血栓形成及刺激血管平滑肌增生等方面发挥导致动脉粥样硬化的作用。Hcy 通过产生大量的氧化自由基，导致血管内皮细胞受损，加之血管壁的通透性发生障碍及正常凝血机制受到破坏，使得大量的脂质沉积在动脉壁上，从而血栓形成，促进动脉粥样硬化的发生。许琳[5]等研究发现，急性脑梗死患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a、Hcy 和D-二聚体表达水平均升高，并且与脑梗死的面积程度密切相关。周博锋[6]等研究发现，老年急性脑梗死患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a、Hcy 表达水平均升高，其表达水平随疾病严重程度的增加而升高。诸越瑾[7]等人研究发现，急性脑梗死患者血清中hs-CRP、平均血小板体积、Hcy、纤维蛋白原表达水平上调，其表达水平与疾病验证程度呈正相关，有助于评估患者病情及预后。本研究结果显示，研究组患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a 和Hcy 的表达水平均明显高于对照组，且其表达水平随梗死灶范围的增加而升高，加以证实以上指标在急性脑梗死患者血清中呈异常水平表达，与疾病密切相关[8]。

综上所述，急性脑梗死患者血清中hs-CRP、脂蛋白-a 和Hcy 表达水平均呈现升高趋势，同时参与疾病的发生发展。