晚期三阴性乳腺癌患者经疏肝健脾方辅助GP 化疗方案治疗后效果分析

巨志刚，孙守华

（甘肃省庆阳市人民医院，甘肃 庆阳 745000）

0 引言

乳腺癌为临床女性常见恶性肿瘤，其发病率为女性恶性肿瘤之首，数据显示，全球每年约有130万人被确诊，约有40万人死于该疾病[1]。相较于其他类型乳腺癌，三阴性乳腺癌（TNBC）侵袭性较强，易转移至远处脏器，临床治疗手段较少，且预后较差。GP 化疗方案为临床肿瘤患者常用治疗方案，能帮助患者缓解病情，但也会损伤免疫功能，出现不良反应。中医认为，乳腺癌属于“乳石痈”“乳岩”范畴，肝郁气滞、横逆犯脾为其初始病机，后期患者往往兼见脾肾两亏，治疗应以调脾疏肝益肾法为主[2]。本研究选取我院72例肝郁脾虚型晚期TNBC 患者，以探讨疏肝健脾方辅助GP 化疗方案治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年4月至2020年4月72例肝郁脾虚型晚期TNBC 患者，依照随机数字表法将其分为两组，各36例。对照组年龄29～67岁，平均（48.12±9.36）岁，病程5～68个月，平均（36.71±15.08）个月，临床分期：21例Ⅲ期、15例Ⅳ期；观察组年龄31～68岁，平均（50.43±8.72）岁，病 程5～68个月，平均（40.10±13.89）个月，临床分期：23例Ⅲ期、13例Ⅳ期。两组一般资料均衡可比（P ＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准

①纳入标准：均经病理学、细胞学检查确诊；均经中医辨证归属肝郁脾虚型；中医证型与体力状态（ECOG）评分0～1分；入组前1个月内未接受放化疗；知情本研究并签署同意书。②排除标准：严重肝肾功能不全；孕期、哺乳期女性；化疗禁忌证或耐受性差；本研究药物过敏；预计生存期＜3个月。

1.3 方法

（1）对照组：接受GP 化疗方案（吉西他滨+顺铂）治疗。d1、d8，静脉滴注1000mg/m2吉西他滨，d1-3，静脉滴注25mg/m2顺铂，21d 为一个化疗周期。

（2）观察组：在对照组基础上接受疏肝健脾方辅助治疗。疏肝健脾方组成：太子参30g，八月札15g，白芍15g，茯苓10g，柴胡10g，白术10g，菊花10g，甘草5g。以上药物加1000mL 水煎至400mL，早晚分服，200mL/次，于化疗开始前1周服用，连续6周。

1.4 疗效评估标准

两组均于治疗2个化疗周期后评估疗效，完全缓解：X 线等扫描检查显示原有病灶消失，并维持时间＞4周；部分缓解：溶骨性病灶缩小，骨病变或钙化密度减小，并维持时间＞4周；疾病稳定：病变未出现明显变化，因骨病变化缓慢；疾病进展：未达上述标准。疾病控制包括完全缓解、部分缓解、疾病稳定。

1.5 观察指标

①比较两组疗效。②比较两组治疗前、治疗后（治疗2个化疗周期后）中医证候评分，包括食少、脘胁胀痛、太息、抑郁烦躁。根据患者每项临床症状无、轻、中、重程度分别计0、2、4、6分。③比较两组治疗前后卡氏评分（KPS），总分100分，得分越高表示患者体力、功能状态越好。④比较两组不良反应。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组疾病控制率对比

治疗后，观察组疾病控制率高于对照组P ＜0.05，见表1。

表1 两组疾病控制率对比[n（%）]

2.2 中医证候评分、KPS评分

两组治疗前食少、脘胁胀痛、太息、抑郁烦躁评分、KPS 评分对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后，与对照组对比，观察组食少、脘胁胀痛、太息、抑郁烦躁评分均较低，KPS评分较高（P ＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候评分、KPS评分对比（）

表2 两组中医证候评分、KPS评分对比（）

2.3 不良反应

与对照组不良反应发生率对比，观察组较低（P ＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应对比[n（%）]

3 讨论

乳腺癌晚期患者多无手术指征，常接受化疗治疗。GP 化疗方案为常用疗法，其中顺铂具有抗癌谱广的优势，通过发挥类似烷化剂双功能基团的作用，能与肿瘤细胞DNA 链上的碱基相互作用，改变复制功能、抑制癌细胞分裂；吉西他滨为核苷类抗代谢药物，通过消耗脱氧核苷酸，能抑制DNA 合成，促使肿瘤细胞凋亡，抗肿瘤活性效果独特[3-4]。

中医认为，“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积逆，遂成隐核，……名曰乳岩”，表明，肝郁脾虚为其主要证候特征，由情志内伤，日久致肝气郁滞，脾气消损引发，治疗应以疏肝健脾为主。本研究结果显示，观察组疾病控制率较对照组高，且治疗后，观察组食少、脘胁胀痛、太息、抑郁烦躁评分、不良反应发生率均较对照组低（P ＜0.05），提示，肝郁脾虚型晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方辅助GP 化疗方案治疗，能有效改善临床症状，减少不良反应，且效果显著。疏肝健脾方中柴胡为疏肝解郁之要药，能条达肝气、疏肝解郁；白芍可养血柔肝、平抑肝阳；八月札有疏肝理气、活血止痛的作用；菊花能清泻肝火、疏肝散结；太子参具有益气健脾的效果；白术能补气健脾、燥湿化痰等，诸药调和，能疏肝解郁、益气健脾。且现代药理学研究表明，柴胡中柴胡皂苷、茯苓中茯苓多糖等化合物均具有抑制肿瘤细胞增殖、抑制肿瘤细胞转移、促进癌细胞凋亡的效果，并可提高患者免疫功能；八月札中乙醇提取物能抗抑郁[5-7]。此外，疏肝健脾方辅助GP 化疗方案进行治疗，不仅可协同增效，有效促进肿瘤细胞凋亡，提高治疗效果，还能减少不良反应。另外，本研究还发现，治疗后，观察组KPS 评分较对照组高（P ＜0.05），说明，肝郁脾虚型晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方辅助GP 化疗方案治疗，能提高生活质量。

综上所述，晚期TNBC 患者接受疏肝健脾方辅助GP 化疗方案治疗，能有效改善临床症状，提高生活质量，减少不良反应，且效果显著。