腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石并T 管引流术的临床应用价值

刘土信，欧阳红飞

（阳春市人民医院 外二科，广东 阳江 529600）

0 引言

胆囊结石是胆石症常见类型，大部分患者在患病后无任何症状，伴随疾病持续进展，可表现为恶心呕吐、上腹隐痛等症状，胆囊结石长期嵌顿或阻塞可造成胆囊积液[1]。当结石进入胆总管可形成胆总管结石，胆囊结石合并胆总管结石同时发生，若未能及时进行有效治疗，可大大增加患者罹患胆道穿孔、胆管癌等严重并发症发生几率，不仅会降低患者生活质量，更甚至可能危及其生命安全，因此，探寻行之有效治疗方案于患者而言具有重要现实意义[2]。本文以80例胆囊结石合并胆总管结石病例样本为观察对象，采取不同手术治疗方案，比较治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选时限：2019年1月至2020年3月，观察对象：阳春市人民医院收治的80例胆囊结石合并胆总管结石病例样本，以电脑Excel 表格将观察对象分组，40例设置为对比组：男13例、女27例，年龄19～60岁，平均（39.5±11.6）岁，结石数量1～5个，平均（3.1±1.2）。40例设置为研究组：男12例、女28例，年龄20～60岁，平均（40.1±11.5）岁，结石数量1～5个，平均（3.2±1.1）。统计分析2组样本一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①同时符合胆囊结石、胆总管结石诊断指南与标准[3]；②具有手术指征、耐受性；③研究符合医学伦理、患者知情同意。

排除标准：①合并其他严重疾病者；②存在语言、听力以及精神等功能障碍者；③中途脱落或者退出观察者。

1.2 方法

对比组（传统开腹胆囊切除、切开取石+T管引流术）：协助患者处于正确手术体位，实施麻醉方案，于右上腹部位行手术切口，探寻胆囊、胆总管实际情况，根据探查情况选择合适方式切除胆囊，穿刺胆总管下段并抽取胆汁，行2cm左右切口，利用胆道镜观察胆总管状况，取出结石，依据具体情况选择T 管，行缝合术，测定胆总管无泄漏、无其他异常，固定T 管，冲洗并关闭腹腔。

研究组（腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石+T 管引流术）：协助患者处于正确手术体位，实施麻醉方案，选择穿刺点，建立人工气腹，置入各种器械，探查腹部，分离粘连，离断胆囊动脉、胆总管，切除胆囊，暴露胆总管下段，于前壁开放引流切口，在纤维胆道镜引导下观察胆总管，根据结石大小选择合适方式取出结石，探查胆道并进行冲洗，依据具体情况选择T 管，行缝合术，测定胆总管无泄漏、无其他异常，固定T 管，关闭腹腔。

1.3 观察指标

观察分析临床指标、并发症、复发情况。临床指标包括手术、胃肠道功能恢复以及住院等用时和术中出血；并发症发生率根据实际发生计算，与单个病例无关；复发情况经随访形式获取，随访时间为6个月。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 临床指标

研究组手术用时与对比组差异无统计学意义（P ＞0.05），胃肠道功能恢复、住院等用时更短、术中出血更少，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标（）

表1 两组患者临床指标（）

2.2 并发症

研究组并发症发生率较对比组更低，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症[n（%）]

2.3 复发情况

经随访（6个月），研究组结石复发率与对比组差异无统计学意义（P ＞0.05），见表3。

表3 两组患者复发情况[n（%）]

3 讨论

胆囊结石病因、行为机制均比较复杂，多项研究认为是多因素共同作用所致，主要病因包括遗传、环境、性别以及胆囊功能异常和代谢异常等，当发生胆囊结石，约有20%～40%患者可终身无症状，但是，在疾病进展过程中可诱发多种严重并发症，影响健康、危及生命[4]。胆总管结石病因、机制无统一标准，认为病因较多，涉及胆汁淤积、胆道感染、雌激素水平过高等，生活习惯则是诱发疾病的主要因素，当发生胆总管结石，可表现为发热、右上腹痛以及黄疸等典型症状，对日常工作、生活等影响较大[5]。近年来，胆囊结石、胆总管结石发生率均出现大幅提升，胆囊结石合并胆总管结石患者数量随之增加，当两种结石同时发生，其危害、治疗难度也会进一步复杂[6]。

手术是临床治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要方式，开放手术为传统手术治疗方式，虽然可获得一定治疗效果，但是，手术过程会造成较大创伤，术后恢复较慢，不建议作为手术治疗首选[7]。近年来，伴随医学科技、微创技术的发展与进步，腹腔镜技术被广泛用于胆囊结石合并胆总管结石手术治疗中，因其具有创伤小、恢复快等一系列优势，腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中获得显著效果[8]。本次研究中：研究组手术用时、结石复发率与对比组差异无统计学意义（P ＞0.05），胃肠道功能恢复、住院等用时更短、术中出血更少，并发症发生率更低，组间对比差异有统计学意义（P ＜0.05）；结果说明腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石+T 管引流术临床应用效果、价值理想可靠，分析原因在于腹腔镜下手术过程创伤较小，手术视野清晰，可在直视状态下探查腹腔情况、切除胆囊以及取石，同时，由于手术创伤小，对周围组织损伤少，患者可在短时间内进行活动，利于胃肠功能等的恢复。

综上所述，腹腔镜下胆囊切除胆总管切开取石+T 管引流术临床应用价值较高，术中出血、胃肠道功能恢复以及住院等用时均较少，且术后并发症发生率、复发率均较低。