上消化道出血患者的不同临床治疗方案效果分析

闻珍珍

（山东临沂河东区妇幼保健院，山东 临沂 276000）

0 引言

上消化道出血（Upper gastrointestinal bleeding，UGD）是消化科常见急症。该疾病多以上腹部疼痛、黑便、呕血等为主要临床表现[1-2]。由于，该疾病发病急骤，患者易因短时间出血过多出现血压下降、晕厥、头昏，甚至出现急性循环功能衰竭[3]。调查发现：急性上消化道出血的发病率每年大约为0.06%～0.15%左右，其中患者死亡率大约为5%～10%。上消化道出血的病情一般都较为严重，常伴有失血性周围循环衰竭，严重时危及患者生命，且死亡率会随着患者的年龄的增长而升高，对于伴有恶性肿瘤和重要脏器功能障碍的患者来说，上消化道出血的死亡率会更高。目前，该疾病多以西药治疗为主，且治疗方案众多，临床疗效差异明显。尽管近年来急性上消化道出血的诊断及治疗水平已有很大提高，但其发病率及病死率仍然很高。因此，本文就不同的临床治疗方案进行实证对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例山东临沂河东区妇幼保健院2019年1月至2020年7月间收治并确诊为上消化道出血患者为研究资料，以患者入院治疗时间为分组依据。其中：A 组：40例，男28例，女12例，年龄29～74岁，平均（49.6±2.8）岁；B 组：40例，男26例，女14例，年龄28～75岁，平均（49.7±2.9）岁。一般资料组间对比，差异无统计意义（P ＞0.05），具有可比性。本次研究符合医学伦理，患者及家属知情同意。

1.2 方法

两组上消化道出血患者均予常规禁食、插管、维持水电解质平衡等临床治疗。

A 组：生长抑素（山东新时代药业有限公司，H20058250）3mg+0.9%氯化钠注射液48mL，静脉泵注；1次d；速度：4mL/h。同时，予以泮托拉唑（扬子江药业，H19990170）40mg+100mL 的0.9% 氯化钠注射液，静滴；2次/d。

B 组：生长抑素用法用量同A 组。同时，予以奥美拉唑（四川科伦药业股份有限公，H20056108司）60mg+0.9%氯化钠注射液100mL，静滴；1次d。

两组均治疗3d。治疗过程中，患者若现输血指征，或是病情加重，可酌输血处理。

1.3 观察指标

观察A、B 两组患者临床疗效、不良反应以及用药治疗时间、出血停止时间等。

1.4 疗效评定

显效：治疗24～48h 后，出血完全停止，临床症状消失或明显改善，隐血呈阴性；其临床出血伴随症状得以明显改善。有效：治疗48～72h 后，出血停止；临床症状明显改善，隐血呈阳性。无效：治疗72h 后，出血情况仍得以控制，甚至加重。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 临床疗效分析

A 组患者临床显效率、总有率效明显优于B 组，组间比较有统计学意义（P ＜0.05），见表1。

表1 A、B两组治疗效果对比分析[n（%）]

2.2 用药治疗时间及出血停时间分析

A 组患者用药治疗时间及出血停时间明显优于B 组，组间比较有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 A、B两组用药治疗时间及出血停时间分析

2.3 不良反应分析

A、B 两组患者治疗期间，均未现明显不良反应（A 组1例皮疹，B 组2例皮疹、1例肌肉疼痛，停药后，症状均自行消除）。

3 讨论

上消化道出血常见于胃肠道溃疡、炎症等，且发病多急骤。上消化道出血各种病因的发病机制较多，如门脉高压、炎症与溃疡、胃黏膜屏障的破坏、胃酸分泌亢进、肿瘤（如胃癌）以及一些机械性损伤或是化学性损伤等，均会引发上消化道出血。另外，血小板质与量的异常往往也会导致消化道出血。上消化道出血的患者一般病情都比较危重，就诊时往往需要采取一般的急救措施，首先要进行的肯定是抗休克和迅速扩容。治疗模式可选择首先紧急评估病情并紧急处置、二次评估后采取药物治疗和内镜治疗、治疗后再次评估。因此，医师在治疗上消化道出血出，必须要结合患者实际病情给予正确的治疗用药方案，进而才能提高临床治疗效果。

生长抑素属高效止血药物，临床应用注射生长抑素可发挥出预防血凝块脱落、抑制胃酸的作用，同时，还可有效降低血流量，并对稳定细胞膜、加强内脏血管收缩也具有良好的作用[4]。泮托拉唑与奥美拉唑均属质子泵抑制剂，同时具有良好的抑制H+-K+ATP 酶阻断胃酸分泌作用，进而均可以发挥出抑酸、改善胃内pH、防止血块溶解的作用[5]。

本文研究结果提示，A 组患者临床显效率、总有率效明显优于B 组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；A 组患者用药治疗时间及出血停时间明显优于B 组，组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；治疗期间，A、B 两组均未现明显不良反应。该临床治疗用药方案说明，采用生长抑素配伍泮托拉唑治疗上消化道出血，可有效体现出泮托拉唑的高选择性，且能够将出两者共同止血的作用发挥到极致。由于，泮托拉唑属第三代质子泵抑制剂，其较奥美拉唑更具稳定性，且特异性更显著，故其临床治疗效果也效奥美拉唑更理想[6]。尤为重要的生长抑素联合泮托拉唑治疗上消化道出血时，患者出血停止时间更短，能够为临床治疗争取到更多宝贵的时间，并在提高临床治疗效果的基础上降低了患者治疗风险。同时，两组治疗方案均具有较理想的用药安全性，也同样降低了患者临床治疗时间的不安全因素[7]。

上消化道出血最重要的方法就是药物治疗，以降低患者门静脉血流量，使门静脉压降低，从而止血。目前，临床上最常用的药物是生长抑素和相关质子泵抑制剂等类药物，因为这两类药物无全身血流动力学改变，应用后患者不良反应发生率较低，需要注意的是生长抑素的半衰期比较短，给药时不能随意停药。本文研究发现：采用生长抑素联合泮托拉唑或奥美拉唑治疗上消化道出血均可有良好的预防血凝块脱落、抑制患者胃酸，还可以降低血流量，促进内脏血管的收缩，抑制活性等，减少不良反应的发生率。但是，泮托拉唑较奥美拉唑治疗上消化道出血的效果更加理想，该药对患者胃壁细胞中质子泵H+-K+-ATP酶具有明显的选择性非竞争性抑制作用，并充分发挥其在各个环节阻断胃酸分泌的作用，且在促使患者基础胃酸分泌量降低的同时，能够在较短时间内有效控制其出血病情，为提高临床治疗效果提供保障[8]。

综上所述，临床采用生长抑素配伍泮托拉唑治疗治疗上消化道出血，具显著的止血快特点，且无明显不良反应低，适用于急诊治疗之中，在全面缩短临床治疗时间、降低治疗风险的同时，也全面提高了临床治疗效果。