传统针灸联合现代解剖取穴阿是针刺法治疗膝关节滑膜炎的临床效果观察

王 萌

（北京东城社区卫生服务中心全科 北京 100028）

随着解剖学、筋膜疗法不断发展，中医对人体的认知也在不断延伸。其中“阿是穴”的选取可按照相关的解剖学知识对相关症状进行判断，找出有异常情况的条索、肌腱或筋膜，随后根据解剖学定位针刺。此次研究是对以上理解“阿是穴”的临床效果观察。膝关节骨膜炎在临床上常见，中医治疗膝关节骨膜炎临床上常使用针灸方法，该种方法能够缓解患者临床症状，帮助患者恢复膝关节功能。本文对膝关节骨膜炎采用传统针灸配合现代解剖取穴阿是针刺法治疗，观察该种联合方法治疗效果。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我科2018年5月—2020年1月的膝关节骨膜炎104例患者作为观察对象，并且分成研究组与参照组。研究组有患者52例，年龄（46.83±5.74）岁，病程（1.43±0.56）年，男30例，女22例。参照组有患者52例，年龄（45.94±5.82）岁，病程（1.37±0.49）年，男31例，女21例。纳入标准：（1）患者临床资料完整；（2）患者及家属均签署知情同意书；（3）患者使用x线诊断为膝关节骨膜炎。排除标准：（1）有精神疾病不能参与研究者；（2）有其他疾病影响研究结果者；（3）不能够完成研究内容者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1参照组 参照组首先应用传统针灸治疗，取穴三阴交穴位、阳陵泉穴位、商丘穴位、足三里穴位、膝阳关穴位、鹤顶穴位、血海穴位、阴陵泉穴位、膝眼穴位、犊鼻穴位和梁丘穴位。操作人员在针灸以上穴位时，三阴交穴位、足三里穴位和血海穴位需要使用补法进行针灸，其他穴位可以采用泻法进行针灸。患者每天使用一次，每穴位行针30 min，还可有采用TDP灯烤穴位，促进血液循环。以上治疗患者连续治疗10 d为一个疗程，总共可以治疗3疗程[1]。

1.2.2研究组 研究组在采用参照组治疗基础上结合现代解剖取穴阿是针刺法治疗，该种治疗方法有以下内容：治疗开始前用手触摸患者膝关节周围软组织，根据触摸的手感感受患者肌肉的实际情况，包括筋节、条索等，而后进行针刺。若感觉较深层次的肌肉组织有异常情况，但手下感知不是很清楚，就需要按照相关的解剖学知识对相关症状进行判断，找出有异常情况的肌腱，随后根据解剖学定位阿是进行针刺[2]。

1.3 观察指标

观察距髌骨上缘2 cm处周径和髌骨中点周径情况：患者在治疗前后观察距髌骨上缘2 cm处周径和髌骨中点周径情况，并且记录数据。疗效评价指标：（1）治疗效果评价：治愈：患者临床症状完成消失，采用X线检测无膝关节骨膜炎症状。好转：患者临床症状好转，采用x线检查膝关节骨膜炎症状好转。无效：患者临床症状无好转，x线检查无好转。（2）膝关节功能评价：膝关节功能评分采用美国外科医院制定HSS量表评价，该种量表总分100，患者获得分数越高膝关节功能越良好。（3）疼痛评分：疼痛评价采用VAS量表评价，该表总分10分，患者分数越低疼痛度越轻。（4）治疗满意度评价：治疗满意度评价采用我院自制的满意度调查量表评价，该种量表总共设计了100分，患者对每项评分后，总分越高证明患者越满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗效果比较

研究组总有效率为96.15%，参照组为78.84%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较（例）

2.2 两组膝关节功能评分比较

治疗后研究组HSS评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组HSS评分对照（ ± s，分）

表2 两组HSS评分对照（ ± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后研究组 52 38.15±4.73 84.09±9.46参照组 52 38.23±4.68 64.07±7.15 t 0.087 12.175 P＞0.05 ＜0.001

2.3 两组疼痛评分对照

治疗后研究组VAS评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分比较（ ± s，分）

表3 两组VAS评分比较（ ± s，分）

组别 数例 治疗前 治疗后研究组 52 5.89±0.74 2.16±0.32参照组 52 5.75±0.71 3.52±0.47 t 0.984 17.248 P＞0.05 ＜0.001

2.4 两组距髌骨上缘2 cm处周径和髌骨中点周径比较

研究组治疗后距髌骨上缘2 cm处周径和髌骨中点周径均小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组距髌骨上级2 cm处周径和髌骨中点周径对照（ ± s，cm）

表4 两组距髌骨上级2 cm处周径和髌骨中点周径对照（ ± s，cm）

髌骨中点周径治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 52 45.71±5.6339.87±4.7442.21±5.3037.74±4.81参照组 52 45.36±5.2842.62±5.3442.38±5.2939.65±4.97 t 0.327 2.777 0.164 1.991 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 数例距髌骨上缘2 cm处周径

2.5 两组治疗满意度情况比较

研究组满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗满意度评分对比（ ± s，分）

表5 两组治疗满意度评分对比（ ± s，分）

组别 数例 满意度研究组 52 94.19±5.31参照组 52 82.07±4.69 t 12.336 P＜0.001

3.讨论

中医理论认为，膝关节骨膜炎属于痹症范围，病症引起原因主要是正气不足，外邪入侵导致，而且膝关节骨膜炎外邪入侵主要是指风寒湿气入侵引起，该种邪气入侵膝关节后，会引起经络不畅，再加上局部的损伤，引起气血淤堵，最终影响膝关节功能，导致膝关节骨膜炎的发生。根据中医理论分析获得，该种病是由于气血淤堵导致，因此治疗时需要使用行气活血、消肿止痛的方法帮助患者缓解临床症状。在本组治疗中，首先采用传统针灸治疗方法，该种方法是用针灸刺激身体穴位，调节身体各部位功能来治疗膝关节骨膜炎。其中在针灸时选择的梁丘、血海穴位，可以帮助患者调节血气，达到活血化瘀的功效。同时针灸足三里和三阴交可以调理脾胃，实现除湿驱邪的功效。最后是对其他几个穴位的针灸，主要是起到舒筋活络效果，以此来帮助患者治疗膝关节骨膜炎[3-4]。

从解剖学的角度看，膝关节是人体最复杂的关节之一：前面有髌腱；外侧有髂胫束；后面有腘绳肌群和小腿三头肌；内侧有鹅足肌腱。这些膝关节周围的肌肉肌腱等软组织异常引发关节内损伤，导致膝关节骨膜炎的发生。按照相关的解剖学知识对相关症状进行判断，找出有异常情况的条索、肌腱或筋膜，根据解剖学定位阿是针刺，刺激经络经气运行，加强患处的修复[5]。

综上所述，在本文中，为了获得中药加针灸治传统针灸配合现代解剖取穴阿是针刺法治疗膝关节骨膜炎效果，使用两组对照分析。研究组有总效率为96.15%，参照组为78.84%，研究组HSS评分高于参照组，VAS评分低于参照组，治疗后距髌骨上缘2 cm处周径和髌骨中点周径均小于参照组，满意度评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。从上述分析获得，中草药加针灸治疗膝关节骨膜炎效果优良，值得应用。