双抗（抗血小板）联合抗凝治疗进展性缺血性卒中临床效果观察

花 杰，刘曙光，方小龙

（南京鼓楼医院集团安庆市石化医院神经内科 安徽 安庆 246002）

缺血性脑卒中又被称为脑死亡[1]。是指人体脑部的血液循环出现了障碍导致患者血供氧不足造成局限性脑组织出现坏死或软化，也是脑血管疾病中最为常见的一种[2]。而进展性缺血性卒中是缺血性卒中里更为特殊的病症类型，具有起病迅速，症状较为严重，恢复缓慢，高致死率和致残率的特点，所以进展性缺血性卒中比缺血性卒中更加严重，其病势更加特殊和凶险，致残率和病死率都高于一般卒中[3]，因此，探究更加安全高效治疗方法成为临床主要课题之一，在2019年最新的《中国脑血管病临床管理指南》中明确推荐，面对卒中患者，应当在其发病24 h内启动双抗治疗，由于卒中患者的血液黏稠度普遍过高，通过抗血小板治疗已经是当前主流的治疗方式。可无论是双抗但是单抗，都可能会出现疗效抵抗的发生，比如有些患者在应用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷方法进行治疗时，就出现了抗血小板作用明显减弱，所以仍有部分卒中经过双抗治疗病情仍进一步恶化，或神经功能损害进一步加重。为了更好地对进展性缺血性卒中进行研究，我院对进展性缺血性卒中急性期在原有双抗治疗的基础上联合抗凝（阿加曲班）治疗，以分析其临床效果。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2018年1月—2020年6月期间收治的60例进展性缺血性卒中患者，采用随机双盲分组法将其分为对照组30例、观察组30例，所有患者均符合进展性缺血性卒中疾病标准。对照组30例患者中，男19例，女11例，年龄44～82岁，平均年龄（57.6±10.9）岁。观察组30例患者中，男19例，女11例，年龄45～83岁，平均年龄（57.3±10.6）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷治疗方法。

对照组：口服阿司匹林100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d；

观察组：在对照组基础上增加抗凝药物阿加曲班针剂，前两天6支/次，1支10 mg，混合生理盐水进行24 h静脉滴注，第三天开始到第八天2支/d，即20 mg，混合生理盐水进行静脉滴注，早晚各一次，每次10 mg，每次滴注3 h。

1.3 观察指标

按照NIHSS评分观察两组治疗前后脑卒中评分变化情况、临床治疗疗效；比较两组治疗前后血液黏稠度（高切、低切）和安全性。疗效判定标准：仅当有效率指标存在时有此项说明，通常划分为基本痊愈/显效/有效/无效等项。基本痊愈即患者的临床症状和体征消失，NIHSS评分减低90%以上；显效即患者的临床症状和体征均有明显好转，NIHSS评分减低46%～90%；有效即患者的临床症状和体征均有好转，NIHSS评分减低18%～45%；无效即以上条件均不满足0%～17%。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较

治疗前两组的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组评分均有低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（ ± s，分）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（ ± s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后21 d观察组 30 10.98±1.63 3.89±1.57对照组 30 10.97±1.62 5.78±1.69 t 0.024 4.488 P 0.981 ＜0.001

2.2 两组临床治疗效果比较

观察组96.67%有效率，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床治疗效果比较

2.3 两组患者血液黏稠度比较

治疗前两组患者全血的黏度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组评分均降低，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血液黏稠度比较（ ± s）

表3 两组患者治疗前后血液黏稠度比较（ ± s）

注：与对照组相比，*P＜0.05

组别 例数 时间 全血黏度（高切）全血黏度（低切）观察组 30 治疗前 6.69±0.61 9.98±0.65治疗后 3.59±0.21* 7.81±0.36*t-26.319 15.996 P-＜0.001 ＜0.001对照组 30 治疗前 6.68±0.70 9.87±0.14治疗后 5.97±0.69 8.29±0.43 t-3.956 19.137 P-＜0.001 ＜0.001

2.4 两组安全性比较

通过使用阿加曲班针剂可以有效控制血小板降低并减少血栓形成，能够有效地预防进展性缺血性卒中复发，但同时也增加了出血风险。本次两组患者在安全性方面均未出现出血倾向。

3.讨论

随着社会的不断发展，全世界都在逐渐面临老龄化，脑卒中在我国也慢慢变成了中老年居民负担疾病的“头号杀手”。进展性缺血性脑卒中是临床中较为常见的神经科疾病，治疗时难度较大，预后效果不佳[4]。在临床中医生应当首要重视根据患者的临床表现对其病情进行及早地预测及控制[5]。进展性缺血性脑卒中的发病原因多而复杂，有研究发现，大约90%以上的进展性缺血性脑卒中患者发病都有存在严重的动脉粥样硬化、侧支循环血管阻塞、脑水肿。高血压、缺乏运动、高血脂、肥胖、心脏疾病、糖尿病等因素的原因，与大多慢性病基本挂钩[6]。在进展性缺血性脑卒中的大脑中，缺血区几乎全部丧失了脑血流量调节机制，大多是靠动脉血压来维持脑灌注，所以会出现血压升高的情况。由于大部分进展性缺血性脑卒中患者都存在长期的高血压病史，所以在治疗中，如果该病患者急性期血压没有增高，应当停止对其的降压治疗，以保证侧支循环量充足。为了更好地对进展性缺血性患者展开治疗，我院在本次研究中，使用了阿加曲班，阿加曲班是一种新型的凝血酶抑制剂，能够有效地起到抗凝作用，这是因为其成分主要为小分子化合物，可以在不与抗凝血酶结合的情况下，通过三角架的构造直接和凝血酶中的活性部分产生立体结合，并在此基础上，起到抗凝的作用且起效非常的快。此外对患者进行溶栓+机械取栓可以有效防止患者卒中后神经功能恶化。本次经过21 d的治疗后两组评分均有不同的改善，观察组优于对照组，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）；在两组临床效果比较中观察组的96.67%有效率高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者在安全性方面均未出现出血倾向。

综上所述，采用拜耳阿斯匹林+氯吡格雷治疗联合阿加曲班针剂抗凝治疗进展性缺血性卒中疾病可取得良好的疗效，对改善患者的血液黏稠指标作用显著，值得应用。