左旋甲状腺素治疗妊娠期糖尿病伴亚临床甲减孕妇的临床效果分析

唐 华

（江苏省盐城市大丰人民医院产科 江苏 盐城 224100）

亚临床甲状腺功能减退是指甲状腺功能减退症的早期阶段，其临床特点主要包括：TSH（血液促甲状腺激素）指标明显升高，FH3（游离三碘甲状腺原氨酸）、FH4（游离甲状腺素）指标则并无明显异常。妊娠期糖尿病是严重威胁孕妇及胎儿健康的世界性的公共卫生问题，截止目前为止，妊娠糖尿病的发病率以及妊娠糖尿病患者的数量在全球范围内都呈现出了明显的上升趋势。近几年，由于我国经济的飞速发展，人民的生活方式发生了很大的变化，妊娠期糖尿病的发病率也在迅速增长，目前已成为孕妇的关键健康问题。随着妊娠期糖尿病发病率不断升高，其引发了临床的高度重视，而合并亚临床甲状腺功能减退症是否成为诱发妊娠期糖尿病并发症的高危因素则成为了临床的一个重要课题[1]。对于亚临床甲状腺功能减退症是否会提高患者出现并发症的概率以及治疗方法依然没有得到统一的认知，为了保障孕妇及胎儿健康，对本院2019年1月—2020年12月间收治的80例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的孕妇相关临床数据进行整理归纳，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年12月收治80例妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的孕妇，对选取病例随机分组，40例对照组中，患者年龄23～35岁，平均年龄（28.32±2.32）岁；入组时孕周16～25周，平均（20.52±1.12）周；40例观察组中，患者年龄22～35岁，平均年龄（28.28±2.35）岁；入组时孕周在15～25周，平均孕周为（20.47±1.11）周；纳入标准：均为自愿参与实验者，符合妊娠期糖尿病伴亚临床甲减诊断标准者；排除标准：病历资料欠缺者；合并重要脏器病变者；不自愿配合本组实验者。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用门冬胰岛素联合地特胰岛素治疗；观察组在对照组的基础上加用左旋甲状腺素钠片（批准文号：进口药品注册证号H20140052，生产企业：Merck KGaA，规格：50 µg×100片/盒）治疗，剂量根据患者的甲状腺功能调整。

1.3 观察指标

（1）对比两组的治疗效果，包括胰岛素用量、血糖达标时间、并发症发生率、平均血糖波动幅度情况。（2）所有患者均使用德国罗氏公司的电感型血糖仪测量晨起未就餐时的指尖血糖。（3）并发症：①低血糖、妊娠高血压、早产以及产后出血等母体并发症；②巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖等新生儿并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组血糖控制情况比较

观察组患者的平均血糖低、平均胰岛素用量少于对照组、平均血糖波动幅度小于对照组、平均血糖达标时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组血糖控制情况比较（ ± s）

血糖达标时间/d观察组 40 5.48±0.1728.21±5.129.12±1.58 8.29±1.13对照组 40 7.04±0.3338.25±6.3312.34±2.3210.22±2.31 t 26.578 7.799 7.255 4.747 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组名 例数 平均血糖值/（mmol•L-1）平均胰岛素用量/（mmol•L-1）平均血糖波动幅度/（mmol•L-1）

2.2 两组空腹血糖、餐后2 h血糖情况比较

观察组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖控制情况好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组空腹血糖、餐后2 h血糖情况比较（ ± s, mmol/L）

组名 例数 空腹血糖 餐后2 h血糖观察组 40 5.11±1.13 8.79±1.62对照组 40 5.82±1.33 10.85±1.73 t 2.573 5.497 P 0.012 ＜0.001

2.3 两组并发症情况比较

观察组患者的母体并发症发生率低于对照组、新生儿并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3.讨论

孕妇在妊娠期间发生的糖代谢异常被称为妊娠期糖尿病，该病一般是在妊娠期间才会发作，妊娠结束之后多数是能够自然消退的[2]。妊娠期糖尿病一般出现在妊娠中、末期，通常只有轻度无症状性血糖增高。由于在妊娠中、末期，母体内的胎盘生乳素、孕酮、雌激素以及肿瘤坏死因子等拮抗胰岛素样物质增加，造成母体对胰岛素的敏感性随孕周的增加而下降[3]。机体为了维持正常的糖代谢，使得胰岛素的需求随之增加，此时，部分胰岛素分泌受限的孕妇就会因为无法代偿这一生理变化致使血糖水平升高，进而出现妊娠期糖尿病[4]。亚临床甲状腺功能减退症是甲状腺功能减退症的早期，目前临床上根据发病过程分为临床甲状腺机能减退症以及亚临床机能减退症。亚临床机能减退症患者一般没有症状，或者症状很不典型，往往在检查甲状腺功能才能发现。检测甲状腺功能时，可以发现通常促甲状腺激素超过10，而甲状腺激素在正常范围。一般甲状腺机能减退症患者可以有怕冷、乏力、记忆力减退这些症状。另外，严重的也有周身浮肿、皮肤粗糙、女性月经紊乱等症状[5]。而亚临床减退症不出现这些症状，亚临床机能减退症目前也应引起大家的重视，它容易进展为临床机能减退症。对于妊娠期糖尿病伴有亚临床甲减患者，其不仅会危害母体健康，也会对胎儿健康产生影响，得不到及时救治，它会使母体发生感染、早产、流产、死产等，还可引起胎儿巨大甚至畸形，此外，还可使新生儿产伤、产后出血的几率增加。在高危妊娠管理中，积极防治妊娠期糖尿病伴亚临床甲减是一项重要任务。对于那些必须要使用药物治疗的患者，胰岛素治疗是首推方式。胰岛素用量有明显的个体差异，在早孕期一定要严密监测患者的血糖水平，此阶段患者的食物摄入量会相对减少，此时，应避免胰岛素输入过量[6]。而在孕周增加之后，抗胰岛素激素分泌量变多，致使患者所需胰岛素的剂量增加。左旋甲状腺素钠片是一种替代性甲状腺激素制剂，最主要的作用就是帮助甲状腺功能低下或丧失的患者恢复甲状腺功能。相比于单纯的胰岛素治疗方式，联合使用左旋甲状腺素钠片的优点颇多[7]。可有效促进患者的血糖控制情况，避免了单次注入过量胰岛素造成患者出现一过性胰高血糖素血症，还可以保证母体不管是在餐前还是空腹时都不会发生血糖水平异常升高现象，同时也避免了低血糖的发生，使肝糖的输出受到抑制，使血糖水平得到更好的控制，进而有效改善了患者的妊娠结局[8]。本实验探讨对罹患妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的孕妇采用左旋甲状腺素治疗的临床效果。结果显示，观察组的胰岛素用量相较于对照组更少，血糖达标时间相较于对照组更短，新生儿并发症发生率、母体并发症发生率、空腹血糖、餐后2 h血糖相较于对照组呈更低显示，平均血糖波动幅度相较于对照组更小。

综上所述，对罹患妊娠期糖尿病伴亚临床甲减的孕妇来说，采用左旋甲状腺素治疗可显著改善其血糖水平及妊娠结局，值得应用。